（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 醴陵 412200）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損所致，隨之病情進(jìn)展會(huì)對(duì)機(jī)體組織、臟器造成損害，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。對(duì)于糖尿病患者如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)病情控制與并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，甲狀腺激素分泌異常與糖尿病的發(fā)生及發(fā)展均存在相關(guān)性。為此我院將2018年收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究其甲狀腺激素水平的變化情況，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法一、基本資料 選取我院在2018年1月-12月收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象，共計(jì)96例，均符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男、女患者分別為55例、41例；年齡分布在27～71歲范圍內(nèi)，中位值為（56.3±6.2）歲；病程在2～11年之間不等，中位值為（5.4±1.4）年。另選取同期來院接受體檢的96例健康人員設(shè)為參照組，其中男性52例，女性44例；年齡分布在29～72歲范圍，中位值為（54.8±5.8）歲。2組受檢者的性別比例、年齡分布比較無明顯差異，P＞0.05，可開展此次研究。

將實(shí)驗(yàn)組患者按照病情程度分為輕癥組與重癥組。將無并發(fā)癥者、蛋白尿無明顯上升者、伴有輕度周圍神經(jīng)病變者、伴有輕度視網(wǎng)膜病變者歸于輕癥組，共計(jì)55例。將伴有酮癥酸中毒、糖尿病腎病IV-V 期者、糖尿病氮質(zhì)血癥者、伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變IV-VI者，歸于重癥組，共計(jì)41例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以上已將有甲狀腺疾病史者、伴有感染性疾病者、自身免疫疾病者予以排除。

二、方法 所有受檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取3～5mL 肘靜脈血作為檢測樣本并送檢，在1h 內(nèi)分離血漿，將上清液在3℃～8℃環(huán)境中儲(chǔ)存，需在24h 內(nèi)完成血清甲狀腺素測定。所用工具是全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀配套的試劑盒，檢測操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

三、觀察指標(biāo) ①FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）。②FT4（血清游離甲狀腺素）。③rT3（反三碘甲狀腺原氨酸）。④sTSH（高敏促甲狀腺激素）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料是以（±s）的形式表示，比較結(jié)果采用t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料是以[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果采用χ2值驗(yàn)證，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、實(shí)驗(yàn)組與參照組受檢者的甲狀腺激素水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的FT3水平明顯低于參照組受檢者，統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果為P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組的FT4，rT3，sTSH 水平與參照組比較均無明顯差異，P＞0.05，見表1。

二、輕癥組與重癥組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比 重癥組患者的FT3水平明顯低于輕癥組，統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果為P＜0.05，重癥組的FT4，rT3，sTSH 水平與輕癥組比較均無明顯差異，P＞0.05，見表2。

討 論糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂疾病，其發(fā)病率在逐年上升，已成為全球性公共健康問題，長期的糖代謝紊亂會(huì)誘發(fā)糖尿病眼病、糖尿病腎病、血管及神經(jīng)損害等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。臨床研究指出[5]，血糖水平的影響因素有多種，如胰高血糖素、甲狀腺素、腎上腺素異常等，與糖代謝紊亂之間均有一定關(guān)聯(lián)性。

甲狀腺素是一種功能性激素，由甲狀腺分泌而來，從人體生長角度分析，甲狀腺激素與生長素間具有協(xié)同效應(yīng)，在機(jī)體器官發(fā)育與組織生長中起著重要作用。從體溫調(diào)節(jié)方面分析，甲狀腺激素可協(xié)同腎上腺素，促使呼吸頻率、心律加快，增加產(chǎn)熱量，會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定影響。郭進(jìn)玲等人[6]研究指出，一些非甲狀腺疾病也可使血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)波動(dòng)，如低T3、高T4綜合征、T3 合并高T4 綜合征等，也稱之為正常甲狀腺病態(tài)綜合征。而糖尿病屬于一種全身性代謝異常綜合征，患者存在多種激素分泌異常情況，其中甲狀腺激素對(duì)糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響作用是較為明顯的，并可參與糖尿病并發(fā)癥的形成[7]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組受檢者的甲狀腺激素水平對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組受檢者的甲狀腺激素水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù) FT3（ng/mL）FT4（μg/mL）rT3（ng/mL）sTSH（μIU/mL）實(shí)驗(yàn)組 96 1.63±0.21 19.84±1.50 0.76±0.21 2.72±0.40參照組 96 2.85±0.33 20.16±1.68 0.73±0.19 2.77±0.41 t 30.5597 1.3921 1.0379 0.8553 P 0.0000 0.1655 0.3006 0.3935

表2 輕癥組與重癥組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比（±s）

表2 輕癥組與重癥組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù) FT3（ng/mL）FT4（μg/mL）rT3（ng/mL）sTSH（μIU/mL）輕癥組 55 1.83±0.22 18.94±1.49 0.80±0.29 0.71±0.38重癥者 41 1.40±0.18 19.44±1.45 0.69±0.25 0.75±0.42 t 10.2189 1.6450 1.9479 0.4877 P 0.0000 0.1033 0.0544 0.6269

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的FT3水平明顯低于參照組受檢者，組間比較P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組的FT4，rT3，sTSH 水平與參照組比較均無明顯差異，P＞0.05；說明糖尿病患者FT3水平的變化較大。研究結(jié)果2.2 顯示，重癥組患者的FT3水平明顯低于輕癥組，組間比較P＜0.05，重癥組的FT4，rT3，sTSH 水平與輕癥組比較均無明顯差異，P＞0.05；這說明糖尿病的病情越嚴(yán)重，F(xiàn)T3水平的下降程度越顯著。分析糖尿病患者的血清甲狀腺激素水平發(fā)生改變的原因，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)。首先，糖尿病患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，下垂體對(duì)促甲狀腺激素釋放激素、外周血FT3及FT4的反應(yīng)能力會(huì)減弱[8]。其次，受感染、代謝障礙、組織缺氧等因素影響，外周甲狀腺素代謝紊亂，可抑制周圍組織的5'-外環(huán)脫碘酶活性，促使FT4經(jīng)外環(huán)脫碘產(chǎn)生的FT3含量減少[9]。同時(shí)，因患者體內(nèi)酸堿失衡，血液內(nèi)酸性代謝物含量會(huì)有所增加，如丙酮酸等，這也會(huì)抑制FT4向FT3轉(zhuǎn)化。另外，一些神經(jīng)內(nèi)分泌激素被激活以后會(huì)減弱TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激性，以及FT3利用率增加，都會(huì)使FT3水平大大下降。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素代謝異常，使FT3水平下降；甲狀腺激素水平的改變，又會(huì)刺激糖尿病發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生；故臨床中可通過FT3檢測來對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)測及診斷。