（西峽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 西峽 474500）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬快速型心律失常常見類型，是持續(xù)性心房顫動(dòng)、永久性心房顫動(dòng)的早期表現(xiàn)，隨病情發(fā)展，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的治療多以藥物為主，其中胺碘酮屬臨床常用復(fù)律藥物，可一定程度控制患者心室率，但單獨(dú)應(yīng)用復(fù)發(fā)率較高，因此臨床多配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療以提高治療效果，但部分患者心功能改善情況仍不理想[2]。穩(wěn)心顆粒是臨床治療心血管疾病常用中成藥，具有益氣活血、定悸復(fù)脈之功效，且藥性溫和，治療安全性高。本研究選取我院陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者213例，分組研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮、ACEI治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年4月-2019年4月我院陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者213例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組（n=107）、對照組（n=106）。研究組男58例，女49例；年齡54～79歲，平均（66.81±6.03）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（3.42±1.35）年；對照組男59例，女47例；年齡55～80歲，平均（67.73±5.94）歲；病程10月～7年，平均（3.65±1.28）年。2組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1.納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診；均存在反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性心房顫動(dòng)，半年發(fā)作次數(shù)≥3次；NYHA 心功能分級≤Ⅲ級；3月內(nèi)均未接受過相關(guān)治療；均知情本研究并簽署同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性、永久性心房顫動(dòng)；擴(kuò)張型心肌??；甲狀腺功能異常、電解質(zhì)水平紊亂、擴(kuò)張型心肌病等原因引起的心房顫動(dòng)；左心房內(nèi)徑（LAd）≥50mm；血液、免疫系統(tǒng)疾病；認(rèn)知、語言功能障礙；精神類疾病；惡性腫瘤；肝腎功能異常；全身感染性疾病；對本研究所用藥物存在使用禁忌證；無法遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。

二、方法 1.對照組 采用胺碘酮+貝那普利治療：口服胺碘酮，初始劑量為0.2g/次，3次/d，第2周改為0.2g/次，2次/d，第3周改為0.2g/次，1次/d，并維持該劑量治療；口服貝那普利，10mg/次，1次/d。2.研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用穩(wěn)心顆粒治療：口服，9g/次，3次/d。2組均連續(xù)治療6月。

三、療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀消失，心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果明顯改善，陣發(fā)性心房顫動(dòng)消失或偶有發(fā)作；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果有所改善，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作頻率降低50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

四、觀察指標(biāo) 1.總有效率。2.2組治療前后心功能：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像儀測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心房最大容積（LAVmax），P波離散度（Pd）。3.2組治療前后血清超敏C- 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），B型尿鈉肽（BNP）水平：抽取晨空腹肘靜脈血約3mL，離心后分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀以免疫比濁法測定hs-CRP水平，以酶聯(lián)吸附法測定BNP水平，所有檢驗(yàn)操作均由檢驗(yàn)科高資質(zhì)專科人員依照儀器及試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、總有效率 研究組顯效61例，有效42例，無效4例，總有效率為96.26%（103/107）；對照組顯效44例，有效42例，無效20例，總有效率為81.13%（86/106）；研究組總有效率高于對照組（χ2=12.191，P=0.001）。

二、心功能 治療前2組LVEF，LAVmax，Pd 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組LVEF 高于對照組，LAVmax，Pd均低于對照組（P＜0.05），見表1。

三、血清hs-CRP，BNP水平 治療前2組血清hs-CRP，BNP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清hs-CRP，BNP水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組心功能比較（±s）

表1 2組心功能比較（±s）

注：LVEF-左室射血分?jǐn)?shù)，LAVmax-左心房最大容積，Pd-P波離散度。

LVEF（%）LAVmax（ml）Pd（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后44.62±2.02 50.12±2.36 29.82±1.03 21.83±0.86 54.26±1.08 46.11±0.75 44.96±1.91 47.37±2.44 29.67±1.07 25.51±0.98 53.97±1.13 49.28±0.81 1.262 8.361 1.042 29.136 1.915 29.640 0.208 ＜0.001 0.298 ＜0.001 0.057 ＜0.001組別例數(shù)研究組 107對照組 106 tP

表2 2組血清hs-CRP，BNP水平比較（±s）

表2 2組血清hs-CRP，BNP水平比較（±s）

注：hs-CRP-超敏C-反應(yīng)蛋白，BNP-B型尿鈉肽。

組別例數(shù)研究組 107 14.37±2.18 6.97±1.31 135.72±8.31 121.47±6.18對照組 106 14.79±2.04 9.42±1.79 136.74±8.12 126.69±7.44 t 1.452 11.407 0.906 5.572 P 0.148 ＜0.001 0.366 ＜0.001 hs-CRP（mg/L）BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后

討 論陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬心內(nèi)科常見疾病，是多種心腦血管疾病的基礎(chǔ)病變，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)研究顯示，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)病與心房電傳導(dǎo)異常及心房重構(gòu)密切相關(guān)[3]。延長傳導(dǎo)異常心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)自律性，抑制顫動(dòng)發(fā)生，控制心率是目前臨床治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的主要思路[4]。其中胺碘酮屬臨床常用Ⅲ類抗心律失常藥，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用，可延長心室肌動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，復(fù)律效果明顯，但遠(yuǎn)期觀察具有一定復(fù)發(fā)性，無法長久維持竇律[5]。貝那普利屬長效ACEI類藥物，除有效降壓外，還可改善心肌收縮功能，降低心臟負(fù)荷，提高心臟順應(yīng)性，改善心排量，進(jìn)而抑制房顫發(fā)作，維持竇性心律。穩(wěn)心顆粒屬臨床常用補(bǔ)益劑，是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)方制成的復(fù)方制劑，主要含有黨參、三七、黃精等中藥，具有益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血化瘀之功效，可對心脈瘀阻引起的胸悶胸痛、心悸不寧等發(fā)揮良好治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，穩(wěn)心顆粒中有效成分具有減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善機(jī)體微循環(huán)，抑制血栓形成，提高心肌細(xì)胞缺氧耐受力，延長心室肌、心房肌動(dòng)作電位傳導(dǎo)等多種作用[6]。炎性因子與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的病理發(fā)展過程相關(guān)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血清hs-CRP水平較高，可與補(bǔ)體結(jié)合參與心房肌局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷心房肌細(xì)胞，使患者病情進(jìn)一步加重，BNP 具有抑制纖維細(xì)胞增殖的作用，是反映心房重構(gòu)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.26%，高于對照組81.13%，治療后VEF 高于對照組，LAVmax，Pd均低于對照組，血清hs-CRP，BNP水平均低于對照組（P＜0.05），說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮，ACEI治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床療效顯著，可有效抑制心臟局部炎癥，減輕心房重構(gòu)，提高患者心功能。

綜上，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮，ACEI治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床療效顯著，可綜合發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢，有效抑制心臟局部炎癥，減輕心房重構(gòu)，提高患者心功能。