白振軍 ,張 莉,范伊凡

（1.山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院,山西大同 037009;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京,100029）

委中穴，位于腘橫紋中，股二頭肌腱與半腱肌腱之間，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，是膀胱經(jīng)的“合穴”、“下合穴”，是治療腰背部疾患的要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為委中穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行瘀的功效，刺激委中穴可用于治療腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出等病癥[1]。我們采用紅外熱成像技術(shù)實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、連續(xù)監(jiān)測局部區(qū)域溫度變化，以全面了解針刺委中穴引起腰骶部溫度變化的分布狀態(tài)圖[2]，客觀顯示針刺前、后腰骶部皮膚溫度的變化，為“腰背委中求”臨床應(yīng)用提供有利的功能影像學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 選取對象

選擇健康大學(xué)生志愿者30 名，均來自北京市各高校，年齡在18～25 歲之間，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)和試驗(yàn)中脫落的例數(shù)，實(shí)際納入25 例，其中男11例，女14例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

受試者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定；腰骶部和下肢無創(chuàng)傷及手術(shù)史；無神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等相關(guān)疾病；近1周內(nèi)探測部位未接受針灸、按摩、拔罐、放血等治療；近1 周內(nèi)未服用任何藥物；體質(zhì)指數(shù)（BMI）在正常范圍值內(nèi)，男性介于17%～22%，女性介于18%～23%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰骶部皮膚存在潰爛破損、瘢痕、明顯色素沉著；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；經(jīng)期女生。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器

采用美國菲力爾公司（FLIR Systems Inc.）生產(chǎn)制造的Flir SC640型紅外線熱像儀。使用該儀器系統(tǒng)所配置的計(jì)算機(jī)和軟件——Flir R&D Software3.3（FLIR Research IR) 進(jìn)行熱像圖的記錄、保存和后期數(shù)據(jù)處理與分析。針具選用中國蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40 mm。

1.4 檢測方法

1.4.1 針刺方法

選取右側(cè)委中穴，在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)取穴。常規(guī)消毒，采用單手進(jìn)針法，將針刺入委中穴，進(jìn)針深度約為25～35 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，使受試者有酸、麻、脹、痛等得氣感覺，留針30 min。

1.4.2 紅外線熱成像數(shù)據(jù)采集

檢測環(huán)境：室內(nèi)環(huán)境靜謐，不透光，溫度控制在24±1℃之間，相對濕度在50%±10%；

觀察過程：受試者靜臥15～20 min，以適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境，然后充分暴露腰骶部及右下肢腘窩處皮膚，在其腰骶部進(jìn)行標(biāo)記。標(biāo)記點(diǎn)分別在背部膀胱經(jīng)第二側(cè)線上（后正中線旁開3寸），背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上（后正中線旁開1.5 寸），在相對于第一和第二腰椎棘突、第一骶后孔的水平依次標(biāo)記。在標(biāo)記點(diǎn)0.1 cm 內(nèi)作為溫度測量區(qū)域，標(biāo)識出6 個(gè)溫度測量區(qū)域，分別為LL1、LL2、RL1、RL2、LS 和RS。紅外熱像儀的攝像頭與測試目標(biāo)物的距離設(shè)定在1 m，采集紅外熱譜。針刺前采集1次溫度，起針后2 min再記錄1次溫度。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件處理、分析。各組數(shù)據(jù)皆先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用單因素方差分析，組間數(shù)據(jù)兩兩比較用t檢驗(yàn)。所有的數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

受試者左右兩側(cè)選定區(qū)域在針刺前后紅外熱圖像溫度測定值見表1。

表1 各測量區(qū)域針刺委中穴前后溫度值比較（n=25）/℃

2.1 受試者針刺委中穴前腰骶部溫度分布表現(xiàn)

受試者針刺前腰骶部紅外熱圖像，以后背正中線，將腰骶部皮膚劃分為左右兩部分，分別標(biāo)記雙側(cè)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線以及雙側(cè)第一骶后孔的標(biāo)記點(diǎn)，經(jīng)紅外熱像圖讀取腰骶部各測量區(qū)域雙側(cè)溫度值。

數(shù)據(jù)顯示：相對于其他區(qū)域而言，其中膀胱經(jīng)第一側(cè)線，右側(cè)的平均溫度值較左側(cè)稍高，但經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)顯示P＞0.05。

2.2 受試者針刺委中穴前后腰骶部溫度變化比較

考查25 名受試者針刺前后左右各測量區(qū)域溫度值，以右側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線最高，其次為左側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，然后依次為左S區(qū)、右S區(qū)，右側(cè)膀胱經(jīng)第二側(cè)線最低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，左右兩側(cè)，各測量區(qū)域起針后的平均溫度值均有明顯升高，均有P＜0.05。

起針后，對照左右兩側(cè)的膀胱經(jīng)和左右兩側(cè)S區(qū)的平均溫度值，雖然有一定區(qū)別，但無顯著性差異（P＜0.05），說明針刺一側(cè)委中穴，可以同時(shí)引起同側(cè)及對側(cè)腰骶部溫度的變化。

3 討論

委中穴位于膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)，屬于足太陽膀胱經(jīng)的下合穴，氣血之所匯聚處?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”。指出足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過腰背，直達(dá)腰骶部，下至腘窩合并于委中穴?！端目傃ǜ琛分小把澄星蟆敝赋龇彩茄巢坎“Y均可取委中穴治療?！鹅`樞·始終》載：“痛在腰者，取之腘”。即是對“經(jīng)脈所過，主治所及”的深刻領(lǐng)悟[3]。

我們利用紅外熱成像技術(shù)檢測到針刺委中穴對腰骶部有升溫的作用。局部溫度升高可以加快血流速度，增加血流量，改善腰部的血液循環(huán)，使組織充血、水腫減輕，緩解炎癥反應(yīng)，減少患者的痛苦。這種溫度變化可能是針刺信號通過中樞神經(jīng)引起的舒血管反射而產(chǎn)生[4]。由于支配委中穴所在位置的傳入神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰骶部肌肉神經(jīng)節(jié)段的分布在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓有相互重疊的部位相關(guān)[5-6]，所以出現(xiàn)同側(cè)不同測量點(diǎn)溫度變化的一致性，這對循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴原則是一個(gè)很好說明。

從神經(jīng)生物學(xué)的角度來看，針刺效應(yīng)始動(dòng)于穴位感覺傳入系統(tǒng)，在中樞整合后下傳，其途徑和環(huán)節(jié)交互兼容，出現(xiàn)了針刺單側(cè)委中穴而腰骶部雙側(cè)溫度變化的一致性。這種一致性是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論運(yùn)行規(guī)律的體現(xiàn)。也就是說，針刺單側(cè)委中穴不僅可以治療同側(cè)腰骶部病痛，而且還能夠作用于對側(cè)同名經(jīng)絡(luò)，對側(cè)發(fā)生病變同樣有治療效果，而且效果相當(dāng)。

通過紅外線熱成像技術(shù)觀察針刺委中穴的循經(jīng)遠(yuǎn)端變化，為“腰背委中求”提供了皮膚溫度變化部分規(guī)律，分子生物學(xué)相關(guān)研究證明委中穴治療腰骶部疾病是通過多環(huán)節(jié)、多通道，加強(qiáng)損傷組織的修復(fù)，推動(dòng)腰骶部機(jī)能恢復(fù)[7]。其溫度變化機(jī)理有待于進(jìn)一步深入研究。