秦漢

摘? 要;公立醫(yī)院作為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，其全面預(yù)算管理工作的實施極其重要。隨著政府會計制度改革的不斷深化，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作也提出了更高的要求。對于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作而言，政府會計制度的實施不僅可以使預(yù)算管理體系架構(gòu)更加完善，還可以提高預(yù)算編制內(nèi)容的全面性，使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行考核力度和實際執(zhí)行效果得到提升。目前，很多公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實施過程中都存在些許問題，本文對其中普遍性問題進(jìn)行簡單分析，同時提出相應(yīng)的問題解決對策，希望可以推動公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的進(jìn)步，使其全面預(yù)算管理水平得到提升，醫(yī)院也能得到更大的發(fā)展和進(jìn)步。

關(guān)鍵詞： 政府會計制度;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、政府會計制度下公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中存在的問題

（一）預(yù)算編制工作科學(xué)性較低

政府會計制度規(guī)定，對于同時涉及預(yù)算會計和財務(wù)會計兩方面內(nèi)容的事項，公立醫(yī)院須采用“雙分錄”的形式平行記賬，以便對其進(jìn)行及時反映和計量，在相應(yīng)的預(yù)算編制工作中也需要編制“雙報告”。但就目前大部分公立醫(yī)院預(yù)算編制情況看，有些公立醫(yī)院在編制預(yù)算時并未嚴(yán)格按照政府會計制度中所規(guī)定的預(yù)算會計的計量要求開展工作，預(yù)算會計的功能并未得到充分的發(fā)揮[1]。還有一些公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時所使用的方法比較簡單粗放，比如在醫(yī)院上一年度財務(wù)報表的基礎(chǔ)上采用增量預(yù)算的方法，利用這種方法編制出來的預(yù)算是不夠科學(xué)的，與醫(yī)院的實際情況也會存在較大的差異。再加上公立醫(yī)院有些管理者在全院預(yù)算目標(biāo)估測工作中過于依賴個人經(jīng)驗，在預(yù)算分解時也采用“一刀切”的方式，并未考慮各部門之間業(yè)務(wù)和職能的差異，導(dǎo)致醫(yī)院制定的預(yù)算目標(biāo)和編制的預(yù)算難以滿足醫(yī)院各部門的實際發(fā)展需求，所制定的部分預(yù)算指標(biāo)并不能反映出各部門的實際運(yùn)營情況，不利于管理層對醫(yī)院實際運(yùn)營管理情況的掌握和了解，這會對醫(yī)院后續(xù)發(fā)展產(chǎn)生較為不利的影響。

（二）預(yù)算監(jiān)督機(jī)制存在缺陷

對于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作而言，科學(xué)完善的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制是預(yù)算能有效執(zhí)行的重要保證?，F(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制都存在一定缺陷，特別是在財務(wù)資金的使用和審批方面，這在一定程度上增加了醫(yī)院產(chǎn)生相關(guān)風(fēng)險的概率，有些公立醫(yī)院還存在對預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)督不嚴(yán)的情況，這會減弱預(yù)算的實際執(zhí)行效果。另外，預(yù)算監(jiān)督機(jī)制的不完善也會影響醫(yī)院相關(guān)人員的工作質(zhì)量和效率，工作人員參與全面預(yù)算管理工作的積極性和主動性得不到提升，工作效率必然會有所下降，這也會影響醫(yī)院的成本管理及控制工作。

（三）預(yù)算考評工作不到位

在全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算考評制度是十分重要的，它給全面預(yù)算管理工作提供了標(biāo)準(zhǔn)、工具以及指南。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算指標(biāo)是具體化的運(yùn)營目標(biāo)，為各部門和各科室的工作指明了目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果也是各部門及科室目標(biāo)實際完成情況的重要體現(xiàn)[2]。目前，很多公立醫(yī)院雖然都推行了全面預(yù)算管理工作，但是對與之相對應(yīng)的預(yù)算考評制度并未進(jìn)行改進(jìn)和完善，全面預(yù)算管理工作在實施過程中失去了約束，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果難以得到保證。雖然有些公立醫(yī)院制定了相應(yīng)的預(yù)算考評制度，但是卻并未將預(yù)算指標(biāo)納入績效考評指標(biāo)體系中，預(yù)算考評結(jié)果和績效獎懲工作之間沒有較為有效的聯(lián)系。在這種情況下，全面預(yù)算管理工作難以發(fā)揮自身應(yīng)有的作用，公立醫(yī)院的發(fā)展也會受到影響。

二、政府會計制度下公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作的對策

（一）加強(qiáng)預(yù)算編制工作的科學(xué)性

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時，必須加強(qiáng)預(yù)算編制工作的科學(xué)性，以便為后續(xù)預(yù)算的有效執(zhí)行提供保障。在預(yù)算目標(biāo)確立階段，公立醫(yī)院必須考慮自身兩個方面的責(zé)任：經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，同時還需要嚴(yán)格遵守可行性、可控性、系統(tǒng)性和客觀性原則，這對醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的實施是至關(guān)重要的。在開展預(yù)算編制工作時，公立醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守政府會計雙預(yù)算體系的要求。首先，要以醫(yī)院各個部門的實際情況為基礎(chǔ)，確定部門收支預(yù)算和財務(wù)預(yù)算的總目標(biāo)。然后，醫(yī)院再將總目標(biāo)細(xì)化和分解到各個部門和人員身上。在此過程中，醫(yī)院要將自身發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)模和醫(yī)院資源、技術(shù)水平、國家相關(guān)政策結(jié)合起來，利用定量與定性相結(jié)合的方法確立預(yù)算總目標(biāo)，并利用自上而下的方法對其進(jìn)行分解[3]。與此同時，醫(yī)院還要將其與各部門自主申報工作結(jié)合起來，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理和分析，并利用倒擠法、固定比例法、因素分析法和杜邦分析法等確定各部門的預(yù)算目標(biāo)。另外，公立醫(yī)院要結(jié)合預(yù)算會計，在預(yù)算編報時對經(jīng)濟(jì)支出分類科目、功能支出分類科目等記錄指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置和補(bǔ)充，同時還要結(jié)合財務(wù)會計，在預(yù)算編報時對收入來源、成本分類和使用科室及歸口科室等記錄指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置和補(bǔ)充。

（二）健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制

在健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制方面，公立醫(yī)院需要對相關(guān)的成本預(yù)算控制和考核等方面的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)和完善。在此過程中，公立醫(yī)院要對成本預(yù)算及控制工作進(jìn)行事前、事中及事后的全過程控制，并對相關(guān)部門員工在其中的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行明確，對其分工進(jìn)行細(xì)化，在條件允許的情況下減少不必要的工作環(huán)節(jié)，以提高監(jiān)督工作的公開度，保證工作效率。公立醫(yī)院可以選擇合適的方法，提高員工在全面預(yù)算管理工作中的配合度，使監(jiān)督工作可以更加順利高效地開展和實施。與此同時，公立醫(yī)院可以通過強(qiáng)化成本控制監(jiān)督工作，對醫(yī)院資金收支情況進(jìn)行更加高效的監(jiān)督和管控，并切實掌握每一項資金在使用過程中的細(xì)節(jié)，使資金的使用過程更加科學(xué)規(guī)范。另外，公立醫(yī)院還要對藥品采購流程和實際采購情況進(jìn)行監(jiān)督，以避免資金在使用過程中產(chǎn)生不必要的浪費，杜絕采購人員“吃回扣”現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）完善預(yù)算考評制度并將其納入績效體系

對于公立醫(yī)院而言，完善的預(yù)算考評制度不僅可以提高其全面預(yù)算管理工作的有效性，還可以為預(yù)算指標(biāo)的順利完成提供有效保障。在預(yù)算指標(biāo)確立方面，公立醫(yī)院需要考慮以下兩個方面的情況：其一，預(yù)算任務(wù)的實際完成情況和費用的實際控制情況;其二，預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)情況[4]?？傮w而言，不同經(jīng)營范圍的公立醫(yī)院之間，預(yù)算指標(biāo)是存在差異性的，比如?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。在此種情況下，公立醫(yī)院要從自身的實際經(jīng)營管理情況出發(fā)，在通用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，切忌生搬硬套。與此同時，公立醫(yī)院還要將預(yù)算考評結(jié)果納入醫(yī)院的績效體系中，以激發(fā)員工參與全面預(yù)算管理工作的主動性和積極性，使其更加認(rèn)真、主動地投入自身工作，這可以在很大程度上提高其工作質(zhì)量與效率。在此過程中，公立醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對一些在全面預(yù)算管理工作中表現(xiàn)較為優(yōu)異突出的部門和科室進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵，對于一些預(yù)算考評結(jié)果不合格的部門和科室給予適當(dāng)?shù)膽吞?，這樣可以有效避免鋪張浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)，充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理工作所具有的增收節(jié)支作用，為醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)的順利完成提供更加有效的保障。

三、結(jié)語

本文以政府會計制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作為中心，首先分析了其在全面預(yù)算管理工作中存在的問題，然后提出了相應(yīng)的解決對策，希望可以給其全面預(yù)算管理工作的開展提供新思路，使其得到全方位的落實，從而使其核心競爭力得到提升，推動公立醫(yī)院整體的發(fā)展和進(jìn)步。

（作者單位為綿竹市人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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[3] 張雪平.政府會計制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及建議[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（11）：239+242.

[4] 孫磊，趙裴.政府會計制度下公立醫(yī)院預(yù)算管理體系構(gòu)建[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（02）：63-65.