王維中

痛風(fēng)目前還不能根治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能做到在痛風(fēng)急性發(fā)作期，用藥物來控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，防止急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害等。

◆抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量

24小時內(nèi)針對性使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，可以有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量。

1）非甾體類抗炎藥可控制痛風(fēng)引起的癥狀。

可用雙氯芬酸（扶他林、英太青）和布洛芬等。使用雙氯芬酸，胃腸道不良事件的發(fā)生率低于布洛芬。依托考昔的療效優(yōu)于吲哚美辛（消炎痛），在緩解疼痛及胃腸道不良反應(yīng)等方面，都優(yōu)于雙氯芬酸。

2）低劑量秋水仙堿對非甾體類抗炎藥有禁忌證的患者特別適用。

低劑量秋水仙堿（0.5毫克/次，一日3次）與高劑量秋水仙堿相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率要更低。服藥后大便變稀，應(yīng)減少用藥次數(shù)。

這里需要提醒一下秋水仙堿的禁忌證：骨髓造血功能不全及/或嚴(yán)重心腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女忌用。

5）短期單用糖皮質(zhì)激素口服（如潑尼松，50毫克/天×5天），或短期靜脈滴注，可起到與非甾體類抗炎藥效果相同的鎮(zhèn)痛作用。因用藥時間短，安全性良好，特別是對前面兩類藥不耐受者，可優(yōu)先選用。

◆降尿酸治療，治病要去根

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎如果頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，一定要接受降尿酸治療。將血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L（微摩爾/升）以下，有助于緩解癥狀，控制病情，幫助痛風(fēng)石溶解。

一定要注意，降低血尿酸的藥物在用藥早期，可使進(jìn)入血液的尿酸增多，有誘發(fā)或加重痛風(fēng)急性發(fā)作的可能。故在急性期，應(yīng)避免使用降尿酸藥物。如果在使用降尿酸藥物治療過程中痛風(fēng)發(fā)作，則無需停用降尿酸藥物。

為防止降尿酸治療誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，可在前2周即開始服用小劑量秋水仙堿，0.5毫克/次，每日1次或2次，連續(xù)1個月。

1）抑制尿酸生成藥物。

新藥非布司他在有效性和安全性方面，較別嘌醇更具優(yōu)勢。使用別嘌醇時，應(yīng)從低劑量（0.1克/天）開始。腎功能不全時，劑量應(yīng)更低，后逐漸增加劑量，密切注意有無超敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎較為多見）出現(xiàn)。非布司他應(yīng)用于輕中度腎功能不全者，無需調(diào)整劑量。

2）促進(jìn)尿酸排泄的藥物。

苯溴馬隆和丙磺舒均可用于慢性期痛風(fēng)患者。苯溴馬隆在有效性和安全性方面優(yōu)于丙磺舒。

使用苯溴馬隆時，應(yīng)從低劑量開始，避免與其他肝損害藥物同時使用。警惕可能出現(xiàn)的肝腎毒性和其他副反應(yīng)。存在尿酸性腎結(jié)石者和重度腎功能不全者，應(yīng)慎用。

患者應(yīng)同時注意多飲水，建議每日在2000毫升以上，并維持尿的弱堿度，以利尿酸的排泄。推薦服用碳酸氫鈉（小蘇打），每次2片（0.5克/片），每天2次～3次，需與其他藥物至少間隔1小時～2小時服用。

5）盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，如各種利尿劑。

4）存在心血管危險因素或有心血管疾病者，血尿酸值男>480μmol/L、女>420μmol/L，應(yīng)接受藥物治療。無心血管危險因素或無心血管疾病者，血尿酸值男>540μmol/L、女>480μmol/L，應(yīng)接受藥物治療。

管住嘴，減少高嘌呤食物的攝入，戒煙限酒，控制體重等，在痛風(fēng)的防治中應(yīng)始終牢記。