饒艷華，權(quán) 苑，武星君

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南曲靖 655000）

護(hù)理教育中的患者安全是一個(gè)全世界都關(guān)注的問(wèn)題，很多國(guó)家都強(qiáng)調(diào)把患者安全內(nèi)容加入到護(hù)理課程中〔1〕。護(hù)士要能為患者提供高質(zhì)量、安全的護(hù)理，就必須提高自身素質(zhì)，減少對(duì)患者的傷害，為了提高個(gè)人素質(zhì)，患者安全教育中引入了各種各樣的仿真模擬培訓(xùn)，在仿真模擬培訓(xùn)中護(hù)生可以體驗(yàn)各種臨床情景，但是由于缺乏足夠的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，他們很難理解其中的一些場(chǎng)景。為了解決這些不足之處，很多教育中采用圖示、視頻和模特來(lái)作為補(bǔ)充〔2〕。角色扮演是特意構(gòu)造類(lèi)似臨床的真實(shí)情景，并提供情景學(xué)習(xí)而不會(huì)對(duì)患者造成傷害〔3-4〕，角色扮演被廣泛應(yīng)用于模擬情景中來(lái)訓(xùn)練護(hù)生的給藥能力、交流技巧和協(xié)作能力〔5〕。關(guān)于患者安全教育，幾乎沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道過(guò)角色扮演和圖示法的效果，因此，我們采用隨機(jī)對(duì)照法，在實(shí)習(xí)前護(hù)生培訓(xùn)中進(jìn)行了相應(yīng)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1方法和對(duì)象在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中，采用隨機(jī)對(duì)照研究，選取某大學(xué)2017級(jí)大二護(hù)生96名，所有參與者都完成了相關(guān)臨床課程學(xué)習(xí)，用電腦隨機(jī)分為角色扮演組（n=48）和圖示組（n=48），再隨機(jī)分入10個(gè)角色小組和10個(gè)圖示小組，每小組4～5人。

1.2研究工具

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)敏感度量表 研究小組根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)敏感度量表〔6-7〕，包含了6大條目和25個(gè)小條目，使用Likert評(píng)分（1-2-3-4-5-6），6大條目分別是：①有采取安全措施的能力；②有運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的能力；③有獲取風(fēng)險(xiǎn)信息的能力；④做好了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備；⑤做好了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備；⑥有發(fā)現(xiàn)和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力。整個(gè)量表的Cronbach's α系數(shù)是0.93，6大條目的Cronbach's α系數(shù)是0.85～0.91。內(nèi)容效度、外部效度、結(jié)構(gòu)效度都很高，使用探索性和驗(yàn)證性分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度，6大條目的擬合度較高。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試設(shè)計(jì) 研究小組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)了培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試內(nèi)容：一護(hù)士嘗試給一位臥床的帶有胸腔引流管的患者翻身。把此情景錄制成視頻，研究小組根據(jù)視頻情景列出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)要點(diǎn)，共5個(gè)，每個(gè)設(shè)為1分，共5分：脫管、墜床、引流液倒流、引流液外滲、引流管周?chē)つw損傷。測(cè)試前向每位護(hù)生說(shuō)明測(cè)試過(guò)程，測(cè)試時(shí)播放兩遍視頻，護(hù)生根據(jù)視頻情景列出其中存在的風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)，研究小組對(duì)護(hù)生列出的風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3實(shí)施過(guò)程兩組培訓(xùn)前進(jìn)行第一輪基本資料和風(fēng)險(xiǎn)敏感度調(diào)查，然后分別采用不同方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試，并完成第二輪風(fēng)險(xiǎn)敏感度調(diào)查，整個(gè)過(guò)程大概需要90 min，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

每一個(gè)護(hù)理情景的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)培訓(xùn)分為4個(gè)環(huán)節(jié)，要求小組成員間相互探討情景中存在的風(fēng)險(xiǎn)。第一環(huán)節(jié)，圖示小組中，教師給每個(gè)小組分發(fā)一張A4紙，紙上呈現(xiàn)了某一個(gè)具體護(hù)理情景的圖片和文字，而角色扮演組在教師的指導(dǎo)下，參與者分別扮演情景中的患者和護(hù)士，之后兩組成員都要列出情景中存在的風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)。第二環(huán)節(jié)，參與者確定第一環(huán)節(jié)哪一個(gè)是最大的風(fēng)險(xiǎn)。第三環(huán)節(jié)，參與者針對(duì)第二環(huán)節(jié)中的最大風(fēng)險(xiǎn)提出對(duì)策。第四環(huán)節(jié)，參與者針對(duì)第三環(huán)節(jié)的對(duì)策選出最重要的對(duì)策。

1.4資料分析所有資料錄入電腦用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組基本資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，兩組間風(fēng)險(xiǎn)敏感度和測(cè)試得分的差異性用方差分析，組內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)敏感度比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本資料兩組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試中，角色扮演組比圖示組的護(hù)生能找出更多的風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)，角色扮演組測(cè)試總得分（2.89±1.36），圖示組測(cè)試總得分（1.41±1.44），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組基本資料對(duì)比［n（%）］

表2 兩組培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)得分情況比較（，分）

表2 兩組培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)得分情況比較（，分）

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)要點(diǎn) 角色扮演組（n=48） 圖示組（n=48）t P脫管墜床引流液外滲引流液倒流引流管周?chē)つw損傷總分1.00±0.00 1.00±0.00 0.33±0.47 0.35±0.48 0.21±0.41 2.89±1.36 0.96±0.20 0.21±0.41 0.08±0.28 0.08±0.28 0.08±0.28 1.41±1.44 1.43 13.36 3.34 3.36 1.74 4.65 0.16＜0.01＜0.01＜0.01 0.08 0.02

2.3風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分除了角色扮演組的“有采取安全措施的能力”這一項(xiàng)，兩組培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分明顯高于培訓(xùn)前，但培訓(xùn)后兩組間風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分情況比較（，分）

表3 兩組培訓(xùn)前后風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分情況比較（，分）

角色扮演組（n=48） 圖示組（n=48）條目P 培訓(xùn)后36.41±4.11 19.74±2.70 18.41±4.15 17.67±4.01 14.39±2.40 15.00±1.98 121.62±15.88培訓(xùn)前36.02±3.13 17.61±2.88 16.04±3.51 14.00±3.88 12.05±2.02 12.06±2.04 107.78±10.89 MD 0.39 2.13 2.37 3.67 2.34 2.94 13.84 95%CI-0.52～1.35 1.44～2.78 1.37～3.42 2.67～4.59 1.70～2.95 1.24～2.58 9.75～15.55 P有采取安全措施的能力有運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的能力有獲取風(fēng)險(xiǎn)信息的能力做好了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備做好了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備有發(fā)現(xiàn)和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力總得分0.40＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01培訓(xùn)前36.01±3.35 16.56±4.24 15.70±4.35 13.25±3.88 11.59±2.83 12.27±2.56 105.36±14.56培訓(xùn)后37.54±4.10 18.46±4.32 17.88±4.31 16.64±4.59 13.95±3.25 14.54±2.85 119.01±19.84 MD 1.53 1.9 2.18 3.39 2.36 2.27 13.65 95%CI 0.47～2.19 0.53～3.03 0.97～3.42 1.89～4.42 1.17～2.92 1.33～2.98 7.75～17.76＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01培訓(xùn)后組間P值0.12 0.64 0.80 0.64 0.60 0.66 0.10

3 討論

采用隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比了角色扮演和圖示法在護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)培訓(xùn)中的效果，角色扮演組的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯高于圖示組，培訓(xùn)后兩組的風(fēng)險(xiǎn)敏感度明顯提高，然而兩組間得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.1角色扮演組提出了更多的風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)測(cè)試中，角色扮演組的得分明顯高于圖示組。角色扮演就是在特定情境中讓某人扮演另外的人，有研究報(bào)道，此方法有利于培養(yǎng)新想法、新策略以及價(jià)值觀，可以提高護(hù)生的個(gè)人洞察力和臨床處置能力〔8〕。本研究中，角色扮演提高了護(hù)生識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.2培訓(xùn)提高了護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)敏感度風(fēng)險(xiǎn)敏感度指的是預(yù)測(cè)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力〔9〕，有研究報(bào)道風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)培訓(xùn)提高了護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)敏感度〔10〕，和本研究結(jié)果一致。本研究中，培訓(xùn)后除了角色扮演組的“有采取安全措施的能力”這一項(xiàng)外，兩組培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分都有所提高，培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在培訓(xùn)中，參與者之間相互討論并識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，找出合適的對(duì)策，整個(gè)過(guò)程可以讓護(hù)生獲得更多患者安全方面的知識(shí)，提高了處理臨床風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

3.3兩組間培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)敏感度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義實(shí)驗(yàn)前假設(shè)角色扮演組可以獲得更多情景信息，因此會(huì)提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，然而，結(jié)果和預(yù)期的并不一致。雖然研究設(shè)計(jì)不能直接解釋這種情況，但是可能有幾方面原因：一是比起圖示法，角色扮演不能提供重要的附加的效果；二是圖示法可以反復(fù)看而獲得更多的信息，能讓護(hù)生靜心思考，逐漸提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力，而角色扮演是動(dòng)態(tài)式的，情景變化快，不可重復(fù)，護(hù)生無(wú)法記住其中的每個(gè)細(xì)節(jié)，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也會(huì)被忽略；三是角色扮演雖然能模擬臨床情景，但護(hù)生扮演還是不能達(dá)到真實(shí)的臨床情景，有些細(xì)節(jié)未能展現(xiàn)出來(lái)，從而影響護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別。所以以后需要進(jìn)一步深入研究探討。