趙麗娜，趙清杉

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000）

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的全身性疾病，其中肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，是主要通過呼吸道傳播的一種慢性傳染性疾病〔1〕。目前結(jié)核病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題〔2〕。加強結(jié)核病監(jiān)測和疫情分析，可以反映結(jié)核病疫情特點和趨勢，評價結(jié)核病防治效果，為下一步結(jié)核病防治工作開展提供科學(xué)依據(jù)。近年來，我國結(jié)核病疫情總體呈下降趨勢，但西部地區(qū)全人群疫情水平較高〔3〕。大理州地處我國西南部，是一個多民族地區(qū)，結(jié)核病疫情較重?，F(xiàn)將2008—2017年大理州結(jié)核病疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1資料來源2008—2017年大理州登記結(jié)核病患者數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，人口資料來源于大理州統(tǒng)計年鑒。

1.2分析方法采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，運用描述性流行病學(xué)方法進行分析。結(jié)核病登記率及涂陽登記率的時間趨勢分析采用年度變化百分比（annual percent change，APC）來表示。假設(shè)率的趨勢沒有改變，即APC=0（無效假設(shè)），APC的統(tǒng)計學(xué)檢驗通過檢驗回歸系數(shù)β是否等于零來實現(xiàn)。采用對數(shù)刻度來表達相對變化的程度，用y表示登記率的自然對數(shù)，即y=ln（登記率），以y為因變量，x為自變量（年份2008賦值為1，2009賦值為2，以此類推2017賦值為10）。采用SPSS 17.0軟件擬合線性模型：y=α+βx+ε（式中α為常數(shù)項，β為回歸系數(shù)，ε為隨機誤差項）。從回歸系數(shù)β可以估計APC，并用百分數(shù)表示：APC=（eβ-1）×100%，APC統(tǒng)計學(xué)檢驗參考項永兵等〔4〕介紹的方法，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1疫情概況2008—2017年大理州共登記結(jié)核病病例20 200例，年均登記率為56.91∕10萬；涂陽病例共8 204例，年均涂陽登記率為23.11∕10萬。結(jié)核病登記率2008年最高為71.94∕10萬，2014年最低為49.69∕10萬；涂陽登記率2008年最高為34.83∕10萬，2014年最低為12.36∕10萬。隨年份增加，結(jié)核病登記率（t=-3.42，P=0.009）、涂陽登記率（t=-4.05，P=0.004）呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各年度結(jié)核病登記率、涂陽登記率及檢驗結(jié)果見表1。

2.2流行特征

2.2.1 性別分布 2008—2017年大理州登記的20 200例結(jié)核病患者中男性13 606例，占67.36%，女性6 594例，占32.64%。男女性別比為2.06：1。

表1 2008—2017年大理州結(jié)核病登記情況

2.2.2 年齡分布 2008—2017年大理州登記的20 200例結(jié)核病患者中，35～54歲患者最多，為7 245例，占35.86%；其次為55～74歲患者，有7 241例，占35.85%。各年齡組登記病例數(shù)及構(gòu)成比見表2。

表2 2008—2017年大理州結(jié)核病患者年齡分布

表3 2008—2017年大理州結(jié)核病患者職業(yè)分布

2.2.3 職業(yè)分布 2008—2017年大理州登記的20 200例結(jié)核病患者中，農(nóng)民及民工人數(shù)最多，達18 088例，占89.54%；其次為學(xué)生，有597例，占2.96%。各職業(yè)登記病例數(shù)及構(gòu)成比見表3。

3 討論及防控建議

我國結(jié)核病發(fā)病率雖然已下降至2017年的64∕10萬，但仍為世界高負擔(dān)國家之一，2017年新發(fā)患者88.9萬例，排名僅次于印度〔5〕，結(jié)核病疫情防控形勢嚴峻。大理州為多民族山區(qū)，結(jié)核病疫情不容樂觀。

本研究利用2008—2017年大理州結(jié)核病登記率及涂陽登記率資料，通過配合線性回歸模型來估計APC，得出較為可靠的時間趨勢結(jié)果，10年來結(jié)核病登記率及涂陽登記率呈下降趨勢。這一結(jié)果與全國近年結(jié)核病登記率和新涂陽登記率呈明顯下降趨勢〔6〕相一致。分析其原因，可能是結(jié)核病防治機構(gòu)開展健康教育使人群自我防護意識提高，近年來患者的發(fā)現(xiàn)治療管理工作更加規(guī)范，患者被有效治療管理，減少了傳染源，從而有效地控制了疫情。在世界范圍內(nèi)，男性相對于女性表現(xiàn)出更高的發(fā)病率〔7〕，大理州男性結(jié)核病患者數(shù)也明顯多于女性，可能原因是男性工作強度較女性大，工作環(huán)境較女性差，加之男性多有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。肺結(jié)核發(fā)病年齡集中在青壯年，可能與青壯年外出活動多、流動性大、接觸傳染源機會多有關(guān)〔8〕。青壯年是主要的社會生產(chǎn)力，青壯年患病會導(dǎo)致家庭因病致貧、因病返貧，因此做好青壯年人群的結(jié)核病防控至關(guān)重要。從職業(yè)看，農(nóng)民及民工是主要的結(jié)核病人群，農(nóng)民及民工文化水平不高，自我保健意識差，勞動強度大，勞動環(huán)境差，收入較低，生活水平較差，使得他們成為感染結(jié)核病的高危人群。2009年世界防治結(jié)核病日就曾提出“防治肺結(jié)核，關(guān)注農(nóng)民工”的宣傳口號，農(nóng)民工是結(jié)核病防治的重點人群。學(xué)生也是結(jié)核病防控的重點人群。近年來，學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件和聚集疫情時有發(fā)生〔9-11〕，學(xué)校是人群高度集中的場所，人群密度大，相互接觸頻繁，加之學(xué)習(xí)壓力大等因素影響，極易造成結(jié)核病在學(xué)校傳播流行。如果學(xué)校發(fā)生結(jié)核病流行不僅損害學(xué)生身體健康、擾亂學(xué)校正常教學(xué)生活秩序，甚至還會造成嚴重的不良社會影響。因此我們要進一步做好新生入學(xué)的結(jié)核病檢查，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，嚴格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》〔12〕的要求落實好防控措施，以減少學(xué)校內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生，杜絕聚集性疫情的暴發(fā)。

為進一步鞏固和發(fā)展結(jié)核病防控成效，根據(jù)上述大理州結(jié)核病流行病學(xué)特征，提示我們應(yīng)強化以下工作：做好卡介苗接種工作；開展形式多樣的健康教育，提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率，尤其是開展針對農(nóng)民及民工的宣教，幫助他們做好自我保護遠離結(jié)核??；開展針對男性的健康教育，宣傳吸煙的危害，幫助他們形成良好的生活習(xí)慣；落實好學(xué)校結(jié)核病防控措施；積極爭取各級政府財政支持，落實各級配套經(jīng)費，保障各項防治措施的具體落實；逐級加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高結(jié)核病診療水平，持續(xù)保持較高的患者發(fā)現(xiàn)率及治愈率；進一步實施好“三位一體”結(jié)核病防治工作，推進大理州結(jié)核病防治工作持續(xù)發(fā)展和科學(xué)發(fā)展。