孫 浩，李 艷，薄惠龍，顧 琴

（蘇州市相城人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215100）

隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年髖部骨折患者逐年增多，嚴(yán)重降低老年患者生活質(zhì)量，并明顯增加醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔1-2〕。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)是老年患者髖部骨折臨床治療的有效術(shù)式〔3-4〕。在我國，PFNA內(nèi)固定術(shù)的麻醉方案多采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)中麻醉深度與手術(shù)效果、患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量密切相關(guān)〔5-6〕。本研究通過運(yùn)用ConView麻醉深度監(jiān)測(cè)儀對(duì)PFNA內(nèi)固定術(shù)中麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2018年8月至2019年9月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治擇期行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者60例，根據(jù)前期已準(zhǔn)備好的隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組：男性13例，女性17例；年齡 62～86歲，平均年齡（72.47±6.76）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（16.57±3.40）kg∕m2。試驗(yàn)組：男性15例 ，女性15例 ；年齡63～88歲 ，平均年齡（74.71±6.89）歲；平均 BMI（16.68±3.95）kg∕m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后采取平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（2 L∕min），開辟外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）、血氧飽和度（SpO2）。對(duì)照組（常規(guī)麻醉監(jiān)測(cè)）：經(jīng)麻醉藥物誘導(dǎo)成功后，置入喉罩建立氣道，行機(jī)械通氣，術(shù)中均采用靜脈麻醉（瑞芬太尼+丙泊酚）維持。術(shù)中采用ConView麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（型號(hào)：ConView YY-105，浙江一洋醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）等指標(biāo)用于術(shù)后統(tǒng)計(jì)。麻醉醫(yī)生在手術(shù)過程中不能參讀檢測(cè)儀所測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)控制麻醉藥用量。試驗(yàn)組（麻醉深度監(jiān)測(cè)）：在進(jìn)行全身麻醉成功后，采用ConView麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度。麻醉醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)儀所顯示數(shù)據(jù)，得出意識(shí)深度指數(shù)以判斷患者的麻醉深度，根據(jù)麻醉深度調(diào)整麻醉藥用量。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者如下指標(biāo)：①BIS：以0（抑制狀態(tài)）～100（清醒狀態(tài)）分度表示；②術(shù)中知曉發(fā)生率；③麻醉藥用量：包括瑞芬太尼及丙泊酚總用量；④蘇醒時(shí)間。1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 20.0

1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BIS評(píng)分試驗(yàn)組BIS評(píng)分（58.17±15.29）較對(duì)照組（47.73±12.44）增高，提示大腦抑制程度減弱，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明麻醉深度監(jiān)測(cè)可降低患者大腦抑制程度。見圖1。

2.2術(shù)中知曉發(fā)生率試驗(yàn)組術(shù)中有1人發(fā)生術(shù)中知曉，知曉率為3.33%，對(duì)照組共有5人發(fā)生術(shù)中知曉，知曉率為16.67%，試驗(yàn)組術(shù)中知曉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中知曉發(fā)生率比較

2.3麻醉藥用量對(duì)照組瑞芬太尼的總用量為（407.39±22.64）μg，試驗(yàn)組瑞芬太尼的總用量為（310.98±26.10）μg；對(duì)照組丙泊酚的總用量為（185.01±28.01）mg，試驗(yàn)組丙泊酚的總用量為（150.70±21.07）mg。試驗(yàn)組麻醉藥用量較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖2。

2.4蘇醒時(shí)間試驗(yàn)組最短蘇醒時(shí)間為3 min，最長蘇醒時(shí)間為8 min，平均蘇醒時(shí)間為（5.33±1.30）min，對(duì)照組最短蘇醒時(shí)間為5 min，最長蘇醒時(shí)間為11 min，平均蘇醒時(shí)間為（8.47±1.61）min，試驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖3。

3 討論

維持合理的麻醉深度能夠有效降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生〔7〕。本研究結(jié)果顯示，麻醉深度監(jiān)測(cè)可提高BIS評(píng)分，降低患者大腦抑制程度，降低術(shù)中知曉發(fā)生率，減少術(shù)中麻醉藥總用量，并縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，臨床應(yīng)用效果令人滿意。

麻醉深度監(jiān)測(cè)是麻醉?？漆t(yī)生最關(guān)注的實(shí)踐問題之一，麻醉深度取決于麻醉藥用量與手術(shù)刺激兩種拮抗因素間的平衡〔8〕。全身麻醉深度水平需要被適合的個(gè)體患者所接受。最佳麻醉深度需足量的麻醉藥以維持無意識(shí)狀態(tài)，但又要求不影響重要臟器的功能〔9〕。若麻醉比保持患者無意識(shí)狀態(tài)所需的深度更深，術(shù)后惡心、嘔吐及認(rèn)知功能障礙等麻醉相關(guān)并發(fā)癥可能會(huì)同時(shí)增加〔10〕。若麻醉深度過淺，患者可能沒有完全失去意識(shí)，則可能導(dǎo)致術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生〔11〕。因此，最佳麻醉藥量對(duì)于實(shí)現(xiàn)無意識(shí)狀態(tài)、有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及不動(dòng)性以減少劑量不足或過量給藥的潛在負(fù)面影響極為關(guān)鍵。以往麻醉醫(yī)生可通過觀察臨床體征（如瞳孔反射、脈搏血氧飽和度、流淚、眼球運(yùn)動(dòng)等）判斷麻醉深度，并及時(shí)調(diào)整麻醉藥用量。但隨著肌松劑和血管擴(kuò)張劑等藥物的使用，使麻醉醫(yī)生對(duì)臨床體征的分析變得更加困難〔12〕，通過簡單的臨床體征觀察難以全面掌握麻醉深度水平。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度有助于提高麻醉安全性和質(zhì)量，保障患者生命及術(shù)后康復(fù)，并為患者提供更好的麻醉體驗(yàn)〔13〕。

本研究通過對(duì)BIS評(píng)分、術(shù)中知曉發(fā)生率、麻醉藥用量及蘇醒時(shí)間等指標(biāo)觀察，表明麻醉深度監(jiān)測(cè)可將麻醉深度維持在適合水平，并與常規(guī)麻醉監(jiān)測(cè)進(jìn)行對(duì)比，體現(xiàn)出麻醉深度監(jiān)測(cè)的優(yōu)越性。麻醉深度是鎮(zhèn)痛水平、鎮(zhèn)靜水平、刺激反應(yīng)程度等指標(biāo)的整體反映，而這些指標(biāo)反映的中樞部位亦不相同〔14〕。所以，麻醉深度監(jiān)測(cè)必然是多方法、多指標(biāo)綜合監(jiān)測(cè)的結(jié)果〔15〕。理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀應(yīng)不依賴于所使用的麻醉藥物，能夠?qū)崟r(shí)、持續(xù)、無創(chuàng)的顯示麻醉深度變化，并不易受外界各種因素的干擾?，F(xiàn)階段的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀仍需要進(jìn)一步發(fā)展和完善。同時(shí)，由于本試驗(yàn)所納入研究樣本量較少，以及未執(zhí)行嚴(yán)格盲法及分配隱藏，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的臨床偏倚。后續(xù)研究中仍需進(jìn)一步開展相關(guān)臨床試驗(yàn)以確證結(jié)果的可靠性。