李秀季

張先生今年56歲，他患有甲狀腺疾病，沒有其他特殊病史，沒有腎臟病，血肌酐一直是正常的。最近當(dāng)張先生來醫(yī)院復(fù)查甲狀腺疾病時(shí)，一查血肌酐竟然升高到190微摩/升！嚇得他趕緊來到腎內(nèi)科求診。

眾所周知，血肌酐大幅度升高，是腎損傷最直觀的表現(xiàn)之一。張先生這么高的血肌酐，估計(jì)腎臟功能只有同齡人的1/3了，可好端端的，怎么突然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的腎損傷呢？

一般來說，急性腎損傷，常見的原因有血容量不足、感染、腎毒性藥物、某些腎臟疾病，以及前列腺增生、結(jié)石、癌癥等引起的泌尿系梗阻。

經(jīng)詳細(xì)詢問張先生的病史及用藥史，醫(yī)生了解到幾年前，張先生得了甲狀腺功能亢進(jìn)癥，后來因?yàn)榧谞钕傧嚓P(guān)性眼病，于前年開始使用糖皮質(zhì)激素治療。并且，為了預(yù)防激素的副作用如消化道潰瘍、出血，他同時(shí)還服用了胃黏膜保護(hù)藥奧美拉唑腸溶片。

通過對(duì)張先生病史詳細(xì)的梳理，我們認(rèn)為，正是他吃的奧美拉唑“嫌疑”最大，于是建議他立即停用這種藥。

張先生在服奧美拉唑期間，他的血肌酐快速升高，停用奧美拉唑之后，他的腎功能逐漸恢復(fù)，這也證實(shí)了我們之前的判斷是對(duì)的：張先生的腎功能突然惡化，為藥物所致！

奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑……它們都屬于質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橐炙嵝矢?、患者耐受性好，臨床廣泛應(yīng)用于抑酸治療。

而它們引起腎臟損傷的問題近年來也越來越受到重視，主要表現(xiàn)為兩類：一是急性間質(zhì)性腎炎，二是直接表現(xiàn)為慢性腎功能不全。

如果是第一種情況，治療最主要是停藥。從患者開始吃藥到出現(xiàn)急性腎損傷，不同人的時(shí)間不同，文獻(xiàn)報(bào)道的是1周至9個(gè)月（平均9.9周）。

30%～70%的患者不能完全恢復(fù)至腎功能基線水平，也就是說腎臟病變有可能出現(xiàn)慢性化改變（間質(zhì)纖維化）。如果患者須繼續(xù)抑酸治療，可以考慮改用H2受體阻滯劑，也就是“替丁”類藥物，或手術(shù)干預(yù)消化道問題。

張先生在服藥2個(gè)月后，開始出現(xiàn)血肌酐升高，3個(gè)月時(shí)肌酐水平達(dá)190微摩/升，停藥半年，血肌酐降至正常范圍，但沒有完全降至原來的水平，存在腎臟病變慢性化的可能。

不但如此，長(zhǎng)期使用拉唑類藥物，還與新發(fā)慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。有些患者沒有急性腎損傷的過程，而直接表現(xiàn)為慢性腎病，目前還沒有特效治療手段。

所以，在此提醒大家，不要隨意濫用拉唑類藥物，尤其是老年人，或者有其他基礎(chǔ)性疾病的患者。本身就有腎病、高血壓、糖尿病者，是發(fā)生藥物性腎損傷的高危人群。

如果因病情需要服用拉唑類藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑，按療程用藥，不要自己隨意延長(zhǎng)服用時(shí)間。最重要的是，在服用這類藥物期間，一定要定期監(jiān)測(cè)腎功能。