楊歡 姚忠兵 郭蒙安 李媛媛

摘要：目的：提出高校預防醫(yī)學復合應用型人才培養(yǎng)改革的合理建議，培養(yǎng)能夠將預防醫(yī)學專業(yè)知識和技能熟練、有效地運用到國家公共衛(wèi)生社會實踐中，同時具備相關技能的優(yōu)秀人才。方法：結合COVID-19重大公共衛(wèi)生事件，總結所暴露出來的公共衛(wèi)生防控防疫體系的現(xiàn)存問題。結果：我國公共衛(wèi)生事業(yè)存在政府社會重視程度不夠、資源投入不充分、與市場需求不適應、單一等問題。結論：實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)未來的可持續(xù)建設與發(fā)展任重道遠，需要社會全體成員的共同努力。

關鍵詞：預防醫(yī)學;復合應用型;人才培養(yǎng);改革探究

中圖分類號：G642;R-4 文獻標識碼：A? 文章編號：1003-2177（2020）06-0110-02

目前，社會經濟快速發(fā)展，國民生活水平和生活方式日益改善，隨之而來的職業(yè)與環(huán)境危害、食品與營養(yǎng)安全、人口老齡化加快、疾病譜改變等問題也日漸突出，尤其是艾滋病傳播、禽流感頻發(fā)、2003年SARS大爆發(fā)和2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情等一系列公共衛(wèi)生事件，向我國的公共衛(wèi)生防疫體系提出了巨大挑戰(zhàn)。相對于醫(yī)療救治體系而言，疾病預防控制體系在我國大健康背景社會中的重要性日漸突出。公共衛(wèi)生防疫體系是否完備的決定性因素是公共衛(wèi)生專業(yè)人才的質量水平，改善社會市場需求與人才培養(yǎng)模式不相適應、人才培養(yǎng)的質或量與公共衛(wèi)生社會實踐需求不協(xié)調等問題，對公共衛(wèi)生復合型、應用型人才培養(yǎng)模式進行探討和改革，培養(yǎng)能夠將預防醫(yī)學專業(yè)知識和技能熟練、有效地運用到國家公共衛(wèi)生社會實踐中，同時具備相關技能的優(yōu)秀人才對我國公共事業(yè)的發(fā)展十分重要。

1改革背景

預防醫(yī)學以“環(huán)境—人群—健康”為研究的宏觀模式，以人群為研究基點，將預防思想貫穿始終，運用現(xiàn)代醫(yī)學等相關知識與技能分析研究影響人類健康的環(huán)境因素，進而制定一系列預防措施，達到延年益壽的一門學科。2016年審議通過《健康中國2030》規(guī)劃綱要，強調推進健康中國建設要堅持預防為主，建立覆蓋全國公民的公共衛(wèi)生服務，通過建立健康的行為生活方式來減少疾病的發(fā)生。如今，世界衛(wèi)生狀況處于不斷的變化之中，我國“健康中國”策略也提升為國家戰(zhàn)略，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學不再僅僅是一個社會醫(yī)學問題，而是事關國家安危的重大公共安全問題。近年來，“大衛(wèi)生”、“大健康”觀念提出并逐漸深入人心，隨著“生物醫(yī)學”模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉變，促進了醫(yī)療衛(wèi)生工作從診斷治療為重點向以預防保健為重點轉變，我國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。

2019年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，各地疾控系統(tǒng)在中央領導下建立新冠感染的疫情防控工作體系，建設專業(yè)儲備完善的隊伍，富有責任，與人群聯(lián)系緊密，實施網格化、地毯式管理，確保做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療”，全力控制疫情的輸入、蔓延、輸出，切斷疾病傳播途徑。進行線上線下的防護宣傳;轄區(qū)內公共場所、農貿市場等地的消毒殺菌工作以及健康防護工作指導;收到疫情報告后第一時間的流行病學調查和采樣送檢，做好臨床工作人員的培訓與保障工作;日常監(jiān)測，收集和數據分析，實時的線上公開疫情數據的相關情況，為各地乃至全國的防治對策提供科學依據。在突發(fā)的疫情傳播中，公共衛(wèi)生預防醫(yī)學人才的工作重點與職責：嚴格監(jiān)測傳染病傳播信息，預測疾病流行的趨勢;開展流行病學調查，盡快查明病因，傳染源，傳播途徑及危險暴露人群，對疑似病例與確診病例進行隔離。實施有效的傳染病控制方案;指導培訓相關人員掌握監(jiān)測工作;開展傳染病官方鑒定;實施免疫規(guī)劃，規(guī)范器具使用管理;開展健康教育，普及防治知識;開展傳染病研究，促進技術進步，為政府提出合理政策建議，及時反思不足，積極推動進一步的公衛(wèi)應急體系和醫(yī)療體制的改革。這次新冠病毒肺炎疫情來勢兇猛，全國疾控系統(tǒng)在這場沒有硝煙的戰(zhàn)疫中爭分奪秒，嚴防死守，筑牢疫情傳播的第一道防線。這場疫情也給預防醫(yī)學人才培養(yǎng)敲響了警鐘，不僅要培養(yǎng)扎實的理論功底，更要培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應急響應的人才隊伍。

2我國預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及問題

2.1政府、社會重視程度不夠，資源投入不充分

我國衛(wèi)生事業(yè)是一項社會公益性事業(yè)，由于長期存在的“重治輕防”觀念，使得我國政府在公共衛(wèi)生事業(yè)的投入較發(fā)達國家低。我國是人口大國，人口占世界總人口的22%，但衛(wèi)生總支出僅占世界衛(wèi)生總支出的2%;政府財政投入占醫(yī)院當年支出的比重較低，城鄉(xiāng)差距顯著[1]。除此之外，我國醫(yī)療與預防之間的衛(wèi)生資源分配存在明顯差異性，國家撥款預算大部分用于臨床研究，而公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的科研資金存在嚴重短缺現(xiàn)象，對國家疾病預防控制能力造成嚴重影響。

此次新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)是對國家公共衛(wèi)生事業(yè)提出的巨大挑戰(zhàn)，科學性、準確性、時效性是公共衛(wèi)生危機處置的最重要組成部分，要求以監(jiān)測、預警為目標，以干預、控制為目的，用最短的時間、最有效的方式控制疫情發(fā)展。此次疫情的處理方式暴露了我國公共衛(wèi)生治理能力、治理體系，全國各級干部思維和應急能力，各政府機構排查和組織能力等存在著不足，改革刻不容緩。

2.2與市場需求不適應

各級疾控中心是預防醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生的首選，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員絕大多數分布于基層，且高級職稱比例較低，截至2017年，我國疾控系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員中高、中級專業(yè)技術人員分別為11.6%、30.5%，而初級及以下的人員占57.9%[2]。不僅如此，用人單位對該專業(yè)本科畢業(yè)生有較高的科研及能力要求，考研率保持較高水平，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇普遍偏低，專業(yè)對口率低，進一步限制了從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，就業(yè)形勢對廣大畢業(yè)生而言仍是巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 課程設置單一

預防醫(yī)學本科教育主要教授基本知識，并沒有深入涉及相關領域，造成了本專業(yè)就業(yè)領域雖廣，但就業(yè)后仍需不斷學習相關領域知識，繼續(xù)接受教育的局面。目前，掌握理論知識是我國預防醫(yī)學專業(yè)本科生本科教育的首要目標，教育上的側重點不同導致了學生探索精神和創(chuàng)新精神的缺乏。相對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生，本專業(yè)學生培養(yǎng)臨床實踐能力的時間十分有限，而臨床技能的不足嚴重制約了本專業(yè)學生應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急能力。同時，現(xiàn)場實踐機會的缺乏，使本專業(yè)學生與人群的交流減少，降低了與人群的密切度。因此，預防醫(yī)學本科畢業(yè)生往往缺乏科研創(chuàng)新精神、缺乏臨床操作技能、缺乏人際交往和社會適應能力。

3改革措施

3.1課程設置改革

提高辦學質量是我國公共衛(wèi)生教育改革的中心環(huán)節(jié)，從本質出發(fā)，做好課程改革，控制招生規(guī)模，提高畢業(yè)生整體質量，分類培養(yǎng)應用型和科研型人才。加強學生綜合能力的培養(yǎng)是本科教育階段的重中之重，其中包括臨床實踐能力、人際交往能力、組織能力，應急能力等。注重理論結合實踐的探索，在教授課本固有知識的同時，介紹先進的科研成果，更要堅持數量和質量的統(tǒng)一，培養(yǎng)高質量的人才。（1）在保證人才培養(yǎng)質量的前提下，擴大公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模;（2）著重補齊公共衛(wèi)生教育“重預防輕應急”的短板，實現(xiàn)公共衛(wèi)生應急教育理論與實踐的有機結合;（3）推進公共衛(wèi)生教育的國際合作，培養(yǎng)國際化的公共衛(wèi)生人才[3];（4）推進公共衛(wèi)生教育“5+3”模式[4]，保障畢業(yè)生質量。

3.2加強應急能力培養(yǎng)

2020年初暴發(fā)的COVID-19為新中國歷史以來傳播速度最快、影響范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件，極大考驗了我國社會治理和應急管理水平。應急能力往往在化解公共衛(wèi)生危機時起到決定性作用。因此，高校在教育過程中更要注重應急能力的培養(yǎng)，建立完善的高校應急能力培養(yǎng)預案。除此之外，針對預案的實戰(zhàn)演練實現(xiàn)了預案和演練的互相促進，通過演練教學，學生的應急能力才能得到較快的提升，并且在合作中培養(yǎng)團隊精神和集體意識，適應新形勢下高質量、快節(jié)奏的危機處理模式。

3.3以市場需求為導向

突如其來的COVID-19暴露出我國公共衛(wèi)生防疫體系不健全、重大傳染病防治科研投入和平臺建設總量不足、公共衛(wèi)生和復合型防疫人才嚴重缺乏等問題。在此之下，習近平總書記提出，要始終堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，大力發(fā)展我國的公共衛(wèi)生事業(yè)。同時，隨著時代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，政府提出了大健康的理念，需要大量的預防醫(yī)學專業(yè)人才，這種需求意味著人民對解決人口的老齡化和對健康的追求將與日俱增。高校要緊跟時代發(fā)展步伐，與時俱進，結合國家基本政策和市場需求，在不斷的發(fā)展中探索，培養(yǎng)專業(yè)、富有創(chuàng)造性的公衛(wèi)人才。

3.4加強創(chuàng)新意識和前瞻意識

在抗疫的攻堅克難階段，我們需要把“不可能”變成“一定能”、從“無”到“有”的創(chuàng)新思維。大學是人才培養(yǎng)的搖籃，是國家創(chuàng)新體系的基層建設中心。培養(yǎng)具備較高的科學素養(yǎng)、較強的創(chuàng)新能力已成為當今中國高等教育改革的主題。當前，創(chuàng)新是社會發(fā)展的基石，培養(yǎng)具備優(yōu)秀應急能力的公共衛(wèi)生人才，是當今時代背景下人才培養(yǎng)的大勢所趨。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必須緊跟時代步伐，滿足公共衛(wèi)生服務體系對創(chuàng)新型、復合型、應用型的公共衛(wèi)生人才的社會需求。

4改革意義

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科正逐步從傳統(tǒng)醫(yī)學范疇拓展至醫(yī)學、社會科學、環(huán)境科學、心理學等多學科，并形成多學科的交叉融合。實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)未來的可持續(xù)建設與發(fā)展任重道遠，需要社會全體成員的共同努力。

參考文獻

[1]殷大奎.建立公平高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務體系[C/OL].（2006-09-16）[2020-03-20].http：//finance.sina.com.cn/hy/20060920/15262932019.shtml.

[2]程蘇云，于迪迪，黃學敏，等.浙江省各級疾病預防控制中心崗位設置現(xiàn)狀分析[J].預防醫(yī)學，2017，29（7）：675-679.

[3]朱雪波，夏露，劉燕楠.地方醫(yī)學院校國際化發(fā)展的實踐與研究[J].溫州醫(yī)科大學學報，2019，49（10）：777-781.

[4]邵凱雋，王文秀，葉發(fā)青.臨床醫(yī)學“5+3”一體化人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式的構建與探索[J].溫州醫(yī)科大學學報，2019，49（5）：384-387.

（責編：楊梅）