張華英

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔狹窄，造成心肌缺血或缺氧的心臟病。那么冠狀動脈硬化的癥狀與病因有哪些，頸動脈的超聲能預(yù)測冠心病嗎？

冠狀動脈硬化癥狀與病因

（一）冠狀動脈硬化癥狀

冠狀動脈硬化最典型的癥狀就是勞力型心絞痛，在病人情緒激動或者活動劇烈時，會出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛。其中部分患者的痛感會向左肩部與左上臂部擴散，持續(xù)的時間一般都在5～15分鐘左右?；颊咴谛菹⒒蛘叻孟跛岣视秃罂梢跃徑馓弁础Ａ硗膺€有部分患者會伴有胸悶或者直接以胸悶為主要癥狀。

（二）冠狀動脈硬化病因

冠狀動脈硬化有以下病因。①年齡與性別。有關(guān)資料顯示，冠狀動脈硬化常見于40歲以上人群，并且男性動脈粥樣化的比例顯著高于女性。由于雌性激素有抗動脈粥樣硬化的作用，所以過了絕經(jīng)期的女性發(fā)病概率會有所增加。②脂質(zhì)代謝異常，即總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等物質(zhì)代謝失衡，且這種代謝異常也是冠心病發(fā)作的主要原因。③高血壓以及吸煙或被動吸煙者。與血壓正常的健康人群相比，高血壓患者比健康人患病的概率要高至少四倍以上，所以有這類病史的人群必須注意健康狀況。吸煙會降低動脈壁的氧含量并加快動脈硬化，同時煙草中的尼古丁還會損傷心肌。④糖尿病和糖耐量異常，也會加速動脈硬化，從而導(dǎo)致冠狀動脈硬化。

頸動脈超聲常規(guī)檢查

數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者往往合并存在頸動脈狹窄，大約有6%～20.5%的冠心病患者合并頸動脈狹窄。因此，頸部動脈斑塊超聲檢查可以在一定程度上預(yù)測冠心病。頸動脈的位置在頸部的兩側(cè)，比較容易顯露。彩超可以比較清晰顯示頸動脈狹窄狀況。檢查時，患者需要保持固定姿勢，如頭部偏向檢查對側(cè)，必須要讓頸部伸直同時保持聲速與血流的夾角小于60度。在進行超聲掃描時，醫(yī)生應(yīng)從右鎖骨上窩開始，并沿胸乳突肌和血管掃描。頸動脈的遠端1厘米的分叉處、分叉處的遠端頸部動脈都是重點掃描位置，然后需讓探頭達到頸部最高處，從而可以詳細檢查血管、管壁、內(nèi)中膜厚度等。除此之外醫(yī)生還要檢查雙側(cè)頸動脈的情況，查看血滴狀況、血管的流通。在頸內(nèi)膜厚度的檢查中，醫(yī)生需要采用高頻探頭，其頻率應(yīng)大于7MHz;在查看血流狀況、管壁狀況時需要用低頻探頭，頻率應(yīng)小于7MHz。頸動脈斑塊檢測包括定量分析、定性評價，定量分析是指分析量化斑塊的級別與數(shù)量，定性評價是指具體描述斑塊。資料顯示，頸動脈斑塊是由多重危險因素導(dǎo)致的;但是能夠?qū)е骂i部動脈斑塊的危險因素也可以導(dǎo)致血管粥樣硬化，所以進行頸部動脈斑塊的檢查十分必要。

頸動脈超聲預(yù)測冠心病

二維超聲檢查可以清晰地顯示血管內(nèi)徑、形態(tài)輪廓等多種變化。從而可以盡早發(fā)現(xiàn)冠心病并采取針對性的治療手段。二維超聲的特點有圖像立體、多角度、多維度旋轉(zhuǎn)、清晰，可以更加準確地判斷血管的具體情況。目前只有二維超聲在冠心病的預(yù)判上取得了卓越的成效，因為三維超聲檢測對硬件的要求非常高，暫時無法大規(guī)模普及。有關(guān)資料表明，超聲檢測外周的血管硬化情況，可以較好地預(yù)測冠心病情況。

總的來看，冠心病是一種常見疾病，而冠心病的先行主導(dǎo)因素是動脈粥樣硬化。所以如果能盡早檢查動脈硬化情況，可以及時發(fā)現(xiàn)冠心病的早期變化，能提早預(yù)測冠心病情況，讓醫(yī)生與患者都有充足的時間準備冠心病的治療，從而在早期制止冠心病的惡化。

（作者單位：汶川縣人民醫(yī)院）