廖東

看病免不了要拍片子，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，這不是什么事兒，可是一些特殊患者就有點(diǎn)猶豫了，比如兒童和孕婦。大家關(guān)注的焦點(diǎn)就是輻射。

老李最近就為此非常糾結(jié)，他懷孕六個(gè)月的媳婦吹空調(diào)過(guò)度而受涼，出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱的癥狀。她到底得的是流感還是肺炎，醫(yī)生難下定論。最好的方法，當(dāng)然是拍片子了?？墒?，像他媳婦這種情況到底能不能拍片子，即使拍片子，是選擇做CT，還是拍X線呢？

類似的困惑，相信許多人都遇到過(guò)。問(wèn)題歸結(jié)到一點(diǎn)，就是孕婦能不能拍片子？

拍片子，也就是影像學(xué)檢查，包括X線、CT、磁共振成像（MRI）等檢查，通常設(shè)置在醫(yī)院的放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等影像科室。

眾所周知，X線具有一定的輻射。普通人做一次相關(guān)檢查，并沒(méi)有多大危險(xiǎn)，可是妊娠期及哺乳期婦女在使用超聲、磁共振成像以及造影劑等技術(shù)時(shí)，對(duì)于腹中的胎兒有沒(méi)有影響，有多大影響，許多人并不清楚，由此產(chǎn)生憂慮。

為了讓大家對(duì)此有清楚的認(rèn)識(shí)，我們不妨先來(lái)了解一下X線和CT。X線是一種電磁波，波長(zhǎng)很短，能量極大，對(duì)人體的副作用通常是讓機(jī)體組織發(fā)生電離效應(yīng)。胚胎及胎兒對(duì)X線比較敏感。有關(guān)文獻(xiàn)指出，胎兒在X線中的風(fēng)險(xiǎn)和其胎齡及輻射劑量存在關(guān)聯(lián)。發(fā)育早期的胚胎，暴露于極高劑量（即超過(guò)1Gy）的X線中時(shí)會(huì)死亡。除此之外，高劑量的X線亦會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、智力障礙以及小頭畸形等。

可事實(shí)上，在醫(yī)院接受診斷性成像時(shí)，即便連續(xù)數(shù)次接受X線檢查亦不會(huì)達(dá)到造成以上傷害的危險(xiǎn)閾值劑量。因此，普通的X線檢查對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，是完全可以接受的，不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒帶來(lái)不良影響。

在核醫(yī)學(xué)顯像中應(yīng)用的放射性核素，通常使用與X線類似的γ射線，大部分半衰期不長(zhǎng)，能量不高。妊娠期通過(guò)核醫(yī)學(xué)成像方式檢查的胎兒，其暴露狀況，決定于所用放射性同位素的生化與物理特征。

其中，應(yīng)用最多的锝-99m檢查胚胎亦或胎兒時(shí)，其輻射暴露劑量不超過(guò)5mGy，對(duì)孕婦與胎兒都是安全的。

然而，放射性碘-131能夠毫不費(fèi)力地穿過(guò)胎盤，加上半衰期有8天，若在妊娠10～12周之后應(yīng)用，不利于胎兒的甲狀腺，所以孕婦不能使用。

以上的檢查方式均具有一定的輻射性，接下來(lái)我們看一看沒(méi)有輻射性的超聲檢查與磁共振成像檢查的安全性。

目前為止還沒(méi)有關(guān)于診斷性超聲（包括多普勒超聲）檢查給胎兒帶來(lái)明確不良作用的研究。曾有專家擔(dān)心超聲檢查過(guò)程中的熱效應(yīng)不利于胎兒，然而，美國(guó)2016年《妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南》卻認(rèn)為，在將超聲換能器空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)限制在720mW/cm2以下的條件下，即便開(kāi)展產(chǎn)科超聲檢查，其熱效應(yīng)也不會(huì)加大妊娠或胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。只是超聲檢查可能會(huì)存在引發(fā)溫度上升的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在為患者開(kāi)展超聲檢查時(shí)，應(yīng)從嚴(yán)掌握相關(guān)的檢查指征。

對(duì)于哺乳期女性接受影像檢查，人們的關(guān)注點(diǎn)在于這些檢查會(huì)不會(huì)影響乳汁。事實(shí)上，診斷性X線檢查不會(huì)影響乳汁，因此，接受檢查的哺乳期女性無(wú)須停止哺乳。而由于放射性核素的化合物能夠在不同時(shí)期，以各種濃度存在于乳汁中，個(gè)別核素或許有害，所以，哺乳期女性在接受這類檢查時(shí)，最好讓核醫(yī)學(xué)專家與母乳喂養(yǎng)專家一起協(xié)商決定。

在以往的觀念中，哺乳期婦女在經(jīng)靜脈碘造影劑檢查之后要立即暫停哺乳一整天。然而，碘造影劑是水溶性的，在乳汁中的含量不到所用劑量的1%，加上嬰兒經(jīng)由胃腸道吸收的劑量又不足乳汁中含量的1%，即使有影響也是微乎其微的。因此，哺乳期婦女在應(yīng)用碘造影劑之后并不需要暫停哺乳。

同樣，應(yīng)用釓造影劑之后亦無(wú)須停止母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿橹锏尼徳煊皠┖坎坏剿脛┝康?.04%，而嬰兒腸胃道吸收的釓造影劑又不到乳汁中含量的1%。同時(shí)，迄今為止尚未見(jiàn)到其有害嬰兒健康的相關(guān)報(bào)告。

本文的主要結(jié)論如下。

1.超聲及磁共振成像檢查對(duì)孕婦并無(wú)多大危險(xiǎn)，然而，出于慎重考慮，此類檢查只有在確保對(duì)孕婦和胎兒的安全性時(shí)方可使用。

2.排除例外情形，CT掃描、診斷性X拍片、核醫(yī)學(xué)成像等檢查方式產(chǎn)生的放射劑量遠(yuǎn)低于可能危害胎兒的危險(xiǎn)閾值劑量。若有必要，可聯(lián)合磁共振成像、超聲使用。

3.在開(kāi)展磁共振成像檢查時(shí)，應(yīng)限制使用軋?jiān)煊皠?，僅在其能明顯提升診斷準(zhǔn)確性亦或能改善胎兒與孕婦預(yù)后的情況下使用。應(yīng)用釓造影劑之后，無(wú)須暫停哺乳。

（作者單位：成都第一骨科醫(yī)院）