丘冠東，黃飛平，李發(fā)茂

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

CAV（咳嗽變異性哮喘）是一種特殊類型的支氣管哮喘，因其癥狀的特殊性，又被稱為隱匿性哮喘、過敏性哮喘[1]。主要癥狀是出現(xiàn)≥8周的慢性咳嗽，以慢性咳嗽為主要特征，日間咳嗽癥狀可以是較為不明顯的存在，而清晨和夜間比較劇烈，病情反復(fù)發(fā)作，因不存在明顯喘息、胸悶、氣促等典型哮喘臨床表現(xiàn)，易被漏診或誤診，治療難度較高[2]。隨著空氣污染的日益嚴重，我國CAV 的發(fā)病率也越來越高，對患者的日常生活與睡眠產(chǎn)生極為不利的影響[3]。全球哮喘防治倡議明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。西醫(yī)治療中抗生素以及化痰藥物對該病的療效并不顯著，因此多以氨茶堿、抗過敏藥物、激素等對癥治療，療效不甚顯著。而我院針對此類患者采取中藥治療，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合咳嗽變異性哮喘診斷；可配合治療且依從性較高。排除標準：因其他原因引發(fā)咳嗽；近1周內(nèi)接受過類似治療；本組研究藥物過敏。將我院2018年11月～2019年07月收治85例咳嗽變異性哮喘患者，以隨機數(shù)字法分成對照組（42例）男24例，女18例，年齡18～63歲，平均（29.3±2.1）歲。實驗組（43例）男24例，女19例，年齡19～68歲，平均（28.6±2.2）歲。在一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：茶堿緩釋片（廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023791，規(guī)格0.1 g*24 s）0.2 g/次，2次/d；布地奈德吸入劑（瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊證號H20130322，規(guī)格0.1 mg*200吸），2吸/次，2次/天。實驗組：白術(shù)、紫菀各10 g，五味子5 g，茯苓15 g，干姜10 g，黨參20 g，細辛、陳皮、炙甘草各6 g。若口干口渴加天花粉、麥冬等；若多痰加南星或蘇子；若咽痛加甘草、桔梗。1劑/d水煎服早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 評價標準

對照兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分，治療前、后睡眠質(zhì)量評分，臨床治療效果比較。咳嗽癥狀積分無咳嗽為0分，輕微咳嗽不影響工作、學(xué)習(xí)生活為1分，咳嗽，輕微影響工作、學(xué)習(xí)生活為2分，嚴重咳嗽，無法正常工作、學(xué)習(xí)生活為3分。療效判定[4]：癥狀消失，或偶有發(fā)作但自行可以緩解為治愈；較治療前緩解，發(fā)作次數(shù)減少＞60%為顯效；癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少30-59%之間為有效；除外以上為無效?？傆行?總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，均數(shù)±標準差（）表示計量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數(shù)的資料，采取x2校驗比較計數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分比較

兩組患者治療前日間、夜間咳嗽癥狀積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分下降，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分比較（）

表1 兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分比較（）

夜間治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 43 2.11±0.25 0.42±0.14 20.579 0.000 2.23±0.20 0.58±0.15 43.279 0.000對照組 42 2.09±0.24 1.15±0.19 19.901 0.000 2.25±0.18 1.38±0.24 18.794 0.000 t 0.376 20.199 0.484 18.475 P 0.708 0.000 0.630 0.000組別 例數(shù) 日間

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組治療總有效為97.67%，對照組為85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

CVA屬于慢性疾病，西醫(yī)治療時以長期使用大劑量藥物，易致耐藥，造成后期的治療難度增大[5]。中醫(yī)學(xué)上將咳嗽變異性哮喘歸為“咳嗽”“喘證”范疇，肺失宣泄、脾陽不足為其主要病機。苓甘五味姜辛湯溫肺散寒以化飲、溫運脾陽以化濕、杜生痰之源兼能健脾。陳夏六君子湯具有溫肺散寒、健脾燥濕、化痰止咳的功效。兩藥合用，發(fā)揮協(xié)同作用，增加效果。陳嬌飛研究中指出，選取我院治療咳嗽變異性哮喘，分為兩組對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組聯(lián)合苓甘五味姜辛湯以及陳夏六君子湯進行加減治療，結(jié)果治療后研究組和對照組有效率分別為98.3%和88.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，治療后兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀積分，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組治療總有效為97.67%，對照組為85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與楊俊玲研究結(jié)果相近[6]。

綜上所述咳嗽變異性哮喘以苓甘五味姜辛湯合陳夏六君子湯加減治療，可明顯降低患者治療后日間、夜間咳嗽癥狀評分，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。