侯 霞

（江蘇省常州市金壇區(qū)江南醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科，江蘇 常州 213200）

腎動(dòng)脈狹窄屬于目前最常見(jiàn)的一種老年腎血管性疾病，此病癥發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化[1]。有研究表明，腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)性因素，同時(shí)也是引起腎病的主要原因之一，如治療不及時(shí)，會(huì)增加患者死亡[2]。由于動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄缺少典型的臨床癥狀，故早期對(duì)其進(jìn)行診斷，對(duì)提高治療與減少死亡率具有重要作用[3]。目前，臨床在其的診斷中，多采用CT、MRI、超聲檢查等，而上述方法各有特點(diǎn)，效果也不同。因此，本次研究主要對(duì)。本次主要對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄用彩色多普勒超聲診斷效果及對(duì)PSV、RAR檢測(cè)參數(shù)的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年8月～2019年11月抽取符合本次研究的60例動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者開(kāi)展此次研究，回顧臨床資料。60例患者男39例、女21例，年齡60～88歲，平均（74.25±5.27）歲，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄＜50%者36例（60%）；腎動(dòng)脈狹窄50～69%者13例（21.7%），腎動(dòng)脈狹窄＞70%者11例（18.3%）。

1.2 方法

60例患者均進(jìn)行超聲檢查，方法：

選用相應(yīng)的彩色多普勒超聲儀器，將凸陣式探頭頻率設(shè)為2.5～5.0 MHz。檢查操作由統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員完成。在檢查時(shí)，不同部位的檢查，采用相應(yīng)的檢查參數(shù)，即調(diào)整儀器，開(kāi)展聚焦探查，觀察腎動(dòng)脈的同時(shí)，調(diào)整頻率，直至彩色混疊消失，保持壁慮波處于50～200 Hz，取樣容積保持在1～3 mm。在檢查前，提前叮囑患者空腹檢查，檢查順序：腹主動(dòng)脈，兩側(cè)腎動(dòng)脈，同時(shí)測(cè)量?jī)赡I大小，同時(shí)在腎動(dòng)脈檢查時(shí)，需要對(duì)局部大小、血管內(nèi)徑、管壁回聲等進(jìn)行進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)檢測(cè)管腔斑塊的大小與狹窄程度。

1.3 分析指標(biāo)

評(píng)價(jià)診斷效果，基于此，對(duì)比PSV、RAR檢測(cè)參數(shù)。

腎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：腎動(dòng)脈內(nèi)徑＞60%標(biāo)準(zhǔn)：腎動(dòng)脈峰流速＞180 cm/s，PSV、RAR比≥3.5。腎動(dòng)脈內(nèi)徑70～80%：小慢波出現(xiàn)，收縮早期波消失，頻譜變低平，并出現(xiàn)傾斜現(xiàn)象，收縮早期時(shí)間＞0.07秒；腎動(dòng)脈閉塞：血管腔內(nèi)無(wú)信號(hào)，無(wú)血液頻譜，只現(xiàn)小慢波[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（）表示；計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，%表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄＜50%者36例（60%）；腎動(dòng)脈狹窄50～69%者13例（21.7%），腎動(dòng)脈狹窄＞70%者11例（18.3%）。隨著狹窄程度地增加，PSV、RAR檢測(cè)參數(shù)也在不斷變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腎動(dòng)脈不同狹窄程度超聲檢查結(jié)果分析（）

表1 腎動(dòng)脈不同狹窄程度超聲檢查結(jié)果分析（）

狹窄程度 例數(shù) PSV參數(shù)（cm/s） RAR參數(shù)腎動(dòng)脈狹窄＜50% 36 85.56±22.15 1.22±0.32腎動(dòng)脈狹窄50～69% 13 183.55±45.20 2.59±0.41腎動(dòng)脈狹窄＞70% 11 216.57±90.10 3.81±1.86

3 討 論

腎動(dòng)脈狹窄會(huì)增加終末期腎病的出現(xiàn)，從而增加死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。因此，盡早對(duì)其進(jìn)行診斷，對(duì)控制病情進(jìn)展、降低死亡率具有重要作用。目前，臨床在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中，多采用CT、MRI或是超聲、腎動(dòng)脈造影檢查等，其中以腎動(dòng)脈造影作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，特加是老年患者，因有創(chuàng)檢查還會(huì)影響自身基礎(chǔ)病，增加檢查風(fēng)險(xiǎn)[5]。而CT、MRI檢查，雖為無(wú)創(chuàng)檢查，但檢查中所用的造影劑，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，且如患者身上有支架或是有心臟起搏器，在MRI檢查時(shí)，會(huì)因金屬器械無(wú)法開(kāi)展，故具有一定的局限性[6]。

彩色多普勒超聲用于脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢查、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具有較高的準(zhǔn)確性，屬于目前脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷的首選方法。而對(duì)于脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者來(lái)講，特別是老年人，因血液黏度變高，腎動(dòng)脈血管出現(xiàn)迂曲狀，血管壁內(nèi)膜有粗糙，管腔有斑塊，易出現(xiàn)管腔狹窄，增加腎內(nèi)脈血的血流壓力，同時(shí)還會(huì)增加血流速度與血流阻力。此外，當(dāng)腎動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后，會(huì)因遠(yuǎn)端血液灌注不足，而降低腎內(nèi)動(dòng)脈的血流量，使得血流速度減慢，降低血流的阻力。在超聲檢查時(shí)，頻譜變成小慢波，延長(zhǎng)收縮早期時(shí)間，故而檢測(cè)到RAR低，主要因腹主動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，加之心輸出量較低，再加上患者自身的基礎(chǔ)病，故隨著狹窄程度的增加，會(huì)相應(yīng)的增加PSV、RAR參數(shù)水平[7]。本次研究顯示：隨著狹窄程度地增加，PSV、RAR檢測(cè)參數(shù)也在不斷變大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）由此可知，采用彩色多普勒超聲檢查，可以對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行局部放大，充分地了解腎動(dòng)脈硬化程度，觀察狹窄情況，為臨床診治提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄用彩色多普勒超聲診斷，效果顯著，值得推廣。