張 芳

（內蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），內蒙古 呼和浩特 010010）

精神科患者的精神癥狀影響其認知、行為、情感、意志等方面，導致患者這些方面障礙。因此，患者發(fā)生意外的幾率極高，且意外往往難以預料[1]。因此，臨床有研究[2]指出，在精神科患者入院時進行風險評估，充分掌握患者的精神狀態(tài)與性格特征等，針對這一特征進行針對性處理，可有效預防意外發(fā)生。本研究基于此，觀察分析了入院風險評估在精神科護理管理中的重要作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月本科室收治185例精神科患者，按照是否給予入院風險評估將患者分組，對照組（92例）男、女各46例；年齡18～63歲，平均（40.77±5.79）歲；疾病類型，躁狂癥28例，精神分裂32例，抑郁癥19例，其他13例。觀察組（93例）男48例.女44例；年齡18～62歲，平均（40.12±5.82）歲；疾病類型，躁狂癥27例，精神分裂32例，抑郁癥18例，其他16例。對比兩組精神科患者的基本情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（92例）給予常規(guī)護理但不給予入院風險評估，觀察組（93例）給予常規(guī)護理+入院風險評估，流程如下：在患者入院時，采用本科室自制風險評估分析量表評析兩組患者的跌倒、墜床、壓瘡、日常生活功能，通過評估結果，將患者分為高風險、中度風險與低風險三類患者，根據(jù)不同的分類進行相應的護理干預。若患者為低風險，則加強與患者、家屬的交流溝通，指導患者家屬加強看護，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)開展相應的健康教育、心理疏導，促使患者以積極心態(tài)面對治療，樹立治療信心。若患者為中度風險，則加強日常護理工作中的安全管理，并為患者提供保護性隔離，安排專人進行看護，同時限制患者家屬的探訪時間，在患者家屬探訪時要求患者家屬情緒平穩(wěn)的與患者接觸，避免患者過分激動引發(fā)安全隱患。若患者為高風險，則給予保護性隔離的同時，每天進行風險評估，并安排專人24h看護，為患者制定周密的護理計劃，將患者安排在重癥觀察室治療。同時，結合患者現(xiàn)今情況，家屬代訴、醫(yī)生給予的病史評估患者的藏藥、暴力、自殺、出走、自傷、也是等風險，并根據(jù)其病情嚴重程度進行分級。低風險患者：全面觀察其精神狀態(tài)、日常行為，一旦出現(xiàn)新的風險立刻提升患者的風險等級，給予相應的風險防范、處理措施。中度風險患者：加強日常心理動態(tài)監(jiān)測、心理疏導，嚴格遵循交接班制度，加強飯飯。高風險患者：將其作為重點管理對象，實施全面監(jiān)控、動態(tài)心理監(jiān)測、及時心理疏導，制定個體化心理輔導方案，若患者出現(xiàn)異常行為，立刻制止。

1.3 觀察指標

兩組精神病的（1）跌倒、墜床、噎食、自傷自殺等安全隱患發(fā)生率；（2）護理滿意度評分，采用本院精神科護理滿意度量表獲取兩組護理滿意度，采用十分制評估，分值越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 兩組精神科安全隱患發(fā)生率比較

觀察組93例患者的跌倒、墜床、噎食、自傷自殺等安全隱患發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組精神科安全隱患發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組93例的護理滿意度評分（9.35±0.41）分大于對照組的護理滿意度評分（7.06±0.45）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神科的日常護理中存在著諸多的不安全隱患，主要可將其歸納為兩類，首先是來自于精神病患者方面的不安全隱患，其次是來自于精神科護士方面的不安全隱患。首先在精神科患者層面，由于精神科所收治的精神疾病患者在患病后經常性的產生幻覺妄想以及幻聽等癥狀，患者的神志不清并且意志力無法受到有效控制，所以在該情況下患者就容易經常性的出現(xiàn)自傷、自殺、拒絕治療、狂躁、傷人以及逃跑等一系列安全隱患事件。在精神科護士層面，由于護士缺乏良好的責任心，在護理工作中未能注重精神科患者的自傷或者自殺等情況，并且認為患者的不安全行為與自身并無關系，是由于患者患病后神志不清所引起的，在護理工作中未能提高責任感并給予患者相應的護理干預，使得患者的不安全事件發(fā)生風險較高。其次是由于部分護士缺乏良好的防范意識，在護理工作中未能對意外事故的危險因素進行分析，同時未能對相關意外事故進行全面的認知以及細致的觀察，對于患者的安全隱患欠缺應有的預見性使得防范意識不高，在精神科患者的護理中未能給予患者有效的防范護理措施，使得患者的不安全隱患風險較高。除此以外，也與部分護士缺乏全面系統(tǒng)的護理知識有關。由于綜合素質水平有待提升，特別是在理論知識層面還比較欠缺，再加上入職時間較短欠缺必要的臨床護理實踐經驗，因此使得精神科患者護理工作中的不安全隱患較高。最后由于精神科護士的日常護理工作比較繁忙，在患者護理期間對于相關的治療用藥缺乏妥善的保護和保管，精神科患者治療用藥的過程中由于未能關注藥品的科學保管，使得出現(xiàn)藥物變質或者藥效下降的情況，影響患者藥物治療效果。除此以外，在精神科患者藥物治療期間由于給藥途徑不當，使得患者發(fā)生藥物副反應情況。精神科患者由于精神異常不僅對于自身健康安全產生一定影響，也容易使護士受到一定損傷，所以精神科的護理質量對于患者及護士的安全均具有直接影響，所以還需強化精神科護理工作的臨床研究，從而維護護患的合法權益，盡可能排除相關不安全隱患[3-4]。在實際的護理工作中，還需要結合精神科的實際情況來明確患者護理期間存在的相關安全隱患，同時針對性的制定科學的防范措施，對于護理工作中存在的風險情況進行有效的降低和整改，從而切實維護好患者及醫(yī)護人員的安全和健康。

精神病患者容易被外界各種因素刺激，發(fā)病周期、發(fā)病時間不固定。但若給予常規(guī)護理，無法預見性的發(fā)現(xiàn)患者異常，無法及時制止、處理安全隱患，無法保障患者的生命安全。因此，針對精神疾病患者，必須加強安全防范、預見性護理。入院風險評估是一種集預見性護理功能、安全護理管理功能為一體的護理方案，通過相應的風險評估量表提前預測患者的各項風險情況，根據(jù)患者的風險程度分級，給予針對性處理，風險越高的患者，護理計劃越周密，監(jiān)控管理程度越嚴格，心理監(jiān)測、心理疏導次數(shù)越頻繁。本研究贊成這一觀點，觀察組的安全隱患率3.22%顯著小于對照組的19.56%.

由上可知，入院風險評估在精神科護理管理中應用可有效減少安全隱患發(fā)生率。