沈 莉，黃哲思，黃夢成，李 玉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指肛周皮膚長期在排泄物的刺激下所造成的刺激性皮炎，有不同程度的皮膚損傷。有報道顯示ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達50%～86.7%[1]。重癥患者因病情危重，并長期臥床生活，使肛門周圍皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，如未及時發(fā)現(xiàn)并清理使排泄物長期刺激肛周皮膚，加上清理時反復(fù)多次擦洗難免造成肛周皮膚損傷，即使臨床上有使用一些干預(yù)措施，如造口粉等，療效欠佳。所以在開始出現(xiàn)腹瀉癥狀患者中護理工作者及時使用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合敷貼治療方法與常規(guī)護理方法做對比，研究兩組患者的IAD的發(fā)生率，治愈率?，F(xiàn)報告方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大便失禁在24小時以上，并且肛周已發(fā)生IAD或難免發(fā)生IAD患者。同時排除肛周疾病或?qū)嶒炦^程中出現(xiàn)過敏患者，及實驗兩周內(nèi)死亡、出院、轉(zhuǎn)科患者，根據(jù)標準共選入50例患者。意識狀態(tài)，清醒為34例，嗜睡或昏迷狀態(tài)為16例。采用隨機數(shù)字表發(fā)分為干預(yù)組（25例）與常規(guī)組（25例）。①干預(yù)組男14例，女11例。年齡61～91歲，平均（75.44±7.28）歲。②常規(guī)組男12例，女13例。年齡59～90歲，平均（74.88±8.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

①協(xié)助患者暴露臀部，在患者臀部下方墊置護理墊。操作者洗手帶一次性手套，拿取一條OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條，在頭端粘少許利多卡因凝膠潤滑肛門口后塞入肛門內(nèi)，利多卡因凝膠可起到潤滑及減輕疼痛作用。置入后拉出棉線，予3 M抗過敏膠帶固定肛門周圍皮膚處，注意黏貼處皮膚完整性及清潔度。OB衛(wèi)生棉條可根據(jù)患者自身情況及時更換，不可超出8小時，如衛(wèi)生棉條有脫出或線條污染情況及時更換。更換時一手緩慢拉住棉線往外拉，另一手可按摩患者腹部有利于排泄物盡量排空。并予清潔患者肛周，重新置入干凈的OB衛(wèi)生棉條，操作后洗手。②運用穴位敷貼治療為患者緩解腹瀉次數(shù)與量，使用先暴露患者皮膚，皮膚無完整性損。清潔皮膚，根據(jù)中醫(yī)選取穴位方法，正確選取腹瀉患者相應(yīng)穴位。撕下穴位敷貼的保護膜，貼于穴位上。每日貼置10小時，不超24小時。在使用過程中有發(fā)現(xiàn)嚴重過敏癥狀時，應(yīng)立即終止使用。

1.2.2 常規(guī)組

使用傳統(tǒng)的清潔護理方法。定時查看患者大便情況，如發(fā)現(xiàn)排泄物及時處理。使用柔軟的衛(wèi)生濕紙巾或者濕毛巾進行擦洗，后予柔軟干毛巾擦干，再使用造口粉護理皮膚。

1.3 觀察指標

對比兩組重癥患者IAD發(fā)生率、IAD治愈率、大便次數(shù)、一次性消耗品使用率，觀察期均為14天。

根據(jù)美國失禁指南推薦的IAD定義[2]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)方式定為重癥護士每天上午8:00統(tǒng)計總結(jié)每日每班的所有數(shù)據(jù)并記錄。在每日每班交接班時間固定為查看兩組重癥患者肛周皮膚進展情況及分級評估進行動態(tài)觀察、大便次數(shù)、消耗品使用數(shù)量進行登記。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用excel軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢測干預(yù)組與常規(guī)組之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從兩組患者肛周皮膚的IAD發(fā)生率與發(fā)生時間、治愈率與治愈時間及進行比較、平均每人每天大便次數(shù)及平均每人每天一次性消耗物品使用費用進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條:是OB公司于1978年研發(fā)的一種可內(nèi)置式的女性衛(wèi)生用品，一種棉質(zhì)圓柱體。此衛(wèi)生棉條在吸收排泄物時能膨脹使與直腸壁更加貼合，防止排泄物外漏。采用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條作用于重癥腹瀉患者，可有效的保護患者肛周皮膚，并節(jié)約一次性消耗品的使用率。穴位敷貼:是采用現(xiàn)代科技技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，通過藥物的刺激，激發(fā)細胞活性，提升新陳代謝，可疏通人體的經(jīng)絡(luò)及氣血，有效緩解胃腸筋攣。

表1 兩組患者肛周皮膚IAD發(fā)生率與發(fā)生時間，治愈率與治愈時間比較[n（%）,]

表1 兩組患者肛周皮膚IAD發(fā)生率與發(fā)生時間，治愈率與治愈時間比較[n（%）,]

平均每人每天一次性消耗物品費用（元人民幣）干預(yù)組 25 7（28） 11.40±4.22 18（72） 6.80±4.29 3.56±2.17 11.76±2.57常規(guī)組 25 18（72） 6.84±4.63 7（28） 11.48±4.11 6.96±3.53 16.11±4.80 P 0.017 0.006 P＜0.001 P＜0.001組別 n 發(fā)生率（n/%）發(fā)生時間（d）治愈率（n/%)治愈時間（d）平均每人每天大便（次）

本研究采用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼針對重癥患者失禁性皮炎進行觀察，發(fā)現(xiàn)能有效減少IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，據(jù)研究OB內(nèi)置衛(wèi)生棉條具有較強的吸附性，遇水能膨脹，使肛周皮膚保持干爽，由于外層是圓形設(shè)計，容易塞入肛門，減少機械性損傷[4]?？勺柚勾蟊阋绯?，從而減輕每天擦拭次數(shù)，不但減少IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，同時還減少一次性物品消耗。此研究報道與相關(guān)報道結(jié)果一致[5]。穴位敷貼運用其藥物和腧穴作用，可調(diào)和氣血，緩解胃腸筋攣，從而能有效的減少患者大便次數(shù)。此研究報道與相關(guān)報道結(jié)果一致[6]。所以本研究結(jié)果表明OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼對減少IAD發(fā)生率的同時還能促進IAD治愈率的提升。在改善大便次數(shù)同時促使一次性物品消耗費用減少。

此研究數(shù)據(jù)為多例重癥患者使用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼針對失禁性皮炎的效對照結(jié)果，可較好的減少重癥患者大便次數(shù)，減緩糞便排泄物刺激，從而降低IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，有助于護理工作效率的同時還減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。因此OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼的治療方式對重癥患者有重要意義，值得臨床推廣。