程 芳

（海軍安慶醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246000）

頸椎病為臨床常見病，主要應(yīng)用手術(shù)治療，隨著發(fā)病率的提高，接受手術(shù)治療的患者越來越多。氣管插管全麻為一種典型的麻醉方法，有助于保證患者呼吸通暢。而咽喉部疼痛是頸椎病患者術(shù)后并發(fā)癥，高發(fā)百分之五十左右。臨床表現(xiàn)為聲嘶與咳嗽，應(yīng)用行之有效的優(yōu)化方法，能夠加強(qiáng)護(hù)理效果。本文重點闡述集束化護(hù)理對頸椎病手術(shù)患者術(shù)后咽喉部疼痛的作用，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2018年12月～2019年10月在我院中接受手術(shù)治療的頸椎病患者70例，納入患者均符合臨床頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。以手術(shù)時間為分界點，前35例為甲組，后35例為乙組，2組患者男女比例、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

給予乙組患者常規(guī)護(hù)理：第一，術(shù)前護(hù)理。收集患者病史，幫助患者完成各項檢查，練習(xí)仰臥姿勢，告知患者手術(shù)流程及需要注意的事項；第二，術(shù)后護(hù)理。觀察患者生態(tài)體征，動態(tài)監(jiān)測病情，做好并發(fā)癥防范工作。增強(qiáng)體位護(hù)理，保證平臥姿勢，在頭部兩方防止沙袋避免旋轉(zhuǎn)。確?；颊吆粑鼤惩ǎ诓∏樵试S下幫助患者深呼吸。

給予甲組患者集束化護(hù)理預(yù)：第一，術(shù)前護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹氣管插管的重要性，并著重介紹整個氣管插管的實施流程，告知其在操作中會出現(xiàn)不適感，讓患者做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者主動性。告訴患者術(shù)后預(yù)防咽喉疼痛的方法，減小患者心理壓力。氣管插管之前給患者霧化吸入十毫升的生理鹽水和十五毫克的氨溴索，并在導(dǎo)管前方涂抹利多卡因凝膠。第二，拔管護(hù)理。在拔管之前吸二到五分鐘的純氧，噴射通氣完以后在將氣管拔掉，之后迅速供養(yǎng)，保證面罩氧流量每分鐘四到五升。第三，術(shù)后護(hù)理。給予患者提供舒適的環(huán)境，播放一些輕音樂。待患者麻醉蘇醒后，要在第一時間內(nèi)及時告訴患者手術(shù)成功的好消息，并著重告知患者氣管插管全麻術(shù)后可能會出現(xiàn)的一系列不適癥狀，讓其做好應(yīng)對有不適感的準(zhǔn)備。第四，疼痛評估。護(hù)士在術(shù)后要積極準(zhǔn)確地對患者的咽喉部疼痛程度進(jìn)行評估，首先提高患者術(shù)后巡視頻率，一旦出現(xiàn)咽喉部疼痛癥狀，護(hù)士需詳細(xì)地對其發(fā)生疼痛的時間、疼痛部位、疼痛程度、疼痛類型及其對睡眠的影響程度，進(jìn)行記錄，并借助VAS評分體系對患者的咽喉部疼痛程度實施評估，對于評估結(jié)果大于4分的患者，需及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到緩解疼痛的目的。第五，早期飲水。早期飲水對于緩解患者術(shù)后咽喉部疼痛具有一定的作用，因此，待患者術(shù)后完全蘇醒之后，且不存在嘔吐癥狀的情況下，護(hù)士可指導(dǎo)其進(jìn)行早期飲水。飲水時使用灌滿溫開水的無針頭無菌注射器進(jìn)行，注射器選擇規(guī)格為5 ml，溫開水的溫度宜保持在38～40℃之間。緩慢的將水注入患者的口腔中，并嚴(yán)密觀察患者飲水過程中是否存在不適和異常，一旦發(fā)生異常則需立即停止，并給予妥善處理。如飲水過程中無異常，則保持每半小時給患者飲水1次的頻率，直到術(shù)后6 h。待術(shù)后6 h患者無不適癥狀時，可不借助注射器給予患者適量飲水。第六，口腔護(hù)理。在患者術(shù)后選擇濃度為0.12%的氯已定作為其口腔護(hù)理液，使用其對患者的牙齒表面、頰部、舌面及硬腭部進(jìn)行擦拭，擦拭頻率為每日2次。第七，霧化吸入。患者術(shù)后給予氧驅(qū)動霧化吸入干預(yù)，霧化藥液為氨溴索15 mg+生理鹽水10 ml，混合而成，氧流量設(shè)置為6 L/min。霧化吸入干預(yù)的頻率為每日2次。第八，心理減痛干預(yù)。首先在患者術(shù)后蘇醒后，護(hù)士要對其進(jìn)行疼痛健康宣教，目的在于使患者了解產(chǎn)生疼痛的機(jī)制、原因和必然性，使患者能夠客觀看待術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生，并著重讓患者明白這種疼痛是由于氣管壓迫咽喉部所致，隨著術(shù)后時間的延長會逐漸消失，以此來消除患者產(chǎn)生咽喉部疼痛后的緊張、恐懼情緒。在此基礎(chǔ)上鼓勵患者要積極地宣泄內(nèi)心的不良情緒，來達(dá)到緩解疼痛的目的。最后幫助患者將注意力轉(zhuǎn)移到自己感興趣的事情上，以分散其對疼痛的注意力，達(dá)到減痛的目的。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組咽喉部疼痛發(fā)生率；對比兩組咽喉部紅腫等級與舒適度評分，采用自制的評分表對患者咽喉部紅腫等級與舒適度進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低表示患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組咽喉部疼痛發(fā)生率

相比于乙組患者，甲組患者咽喉部疼痛發(fā)生率更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 對比兩組咽喉部紅腫等級與舒適度評分

對比于乙組，甲組的咽喉部紅腫等級更高與舒適度更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組咽喉部紅腫等級與舒適度評分（ ±s，分）

表1 對比兩組咽喉部紅腫等級與舒適度評分（ ±s，分）

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3 討 論

頸椎病患者術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，如咽喉部疼痛、肺部感染等，其中比較常見的是咽喉部疼痛。它是因為氣管插管壓迫喉嚨所致，盡管隨著時間的增長會慢慢消失，但會讓患者產(chǎn)生不適，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)受影響。患者咽喉部疼痛勢必影響臨床療效，產(chǎn)生不良情緒，因此對其進(jìn)行臨床干預(yù)勢在必行。集束化護(hù)理為新型的護(hù)理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對某一類患者實行一組護(hù)理干預(yù)，為臨床不可缺少的方式，能夠切實提升醫(yī)療服務(wù)服務(wù)質(zhì)量，有助于患者早期康復(fù)。本文研究結(jié)果為：相比于乙組患者，甲組患者咽喉部疼痛發(fā)生率更低，有統(tǒng)計學(xué)意義。對比于乙組，甲組的咽喉部紅腫等級更高與舒適度更低，有統(tǒng)計學(xué)意義。和陳麗菁,姜香云,劉杏元等人的研究結(jié)果不謀而合，具有可行性。

總之，集束化護(hù)理對頸椎病手術(shù)患者術(shù)后咽喉部疼痛的作用更突出，一方面能夠減小咽喉部疼痛發(fā)生率，另一方面能夠降低咽喉部紅腫等級，提升患者舒適度，值得推廣。