龐義萍

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

當今，隨著我國對于中藥技術(shù)研究的不斷深入，使得中藥材在臨床中的應(yīng)用范圍更加廣泛，故而中藥房調(diào)劑質(zhì)量已經(jīng)得到相關(guān)工作人員的廣泛關(guān)注。中藥調(diào)劑主要就是指中藥房藥劑師嚴格按照中醫(yī)師所開具藥方和要求將中藥飲片配置成為能夠使用的藥劑，其中主要包括藥方審核、配置藥物、藥物復(fù)核、藥品包裝以及藥物發(fā)放等多個工作步驟。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥處方的臨床療效不但與中藥材本身質(zhì)量有關(guān)，同時在一定程度上還會受到調(diào)劑質(zhì)量的影響。如若藥劑師調(diào)劑質(zhì)量沒有達到要求，那么則會增加患者用藥的風(fēng)險，不但降低患者用藥效果，同時還會影響患者預(yù)后[1-2]?；诖?，本文對中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床療效的相關(guān)性進行詳細分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年7月開始對中藥房調(diào)劑進行質(zhì)量控制，故選擇我院在2017年3月～2018年3月納入的實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的300份處方以及在2018年5月～2019年5月納入的實施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的300份處方進行對比分析，研究中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床療效的相關(guān)性。其中，控制前的 300份處方內(nèi)科處方120份、婦科處方115份、外科處方25份、 皮膚科處方40份；控制后的300份處方內(nèi)科處方114份、婦科處方119份、外科處方32份、皮膚科處方35份。

1.2 方法

1.2.1 藥方審核

藥方審核是調(diào)劑工作中首個重要工作環(huán)節(jié)，藥劑師在進行藥方審核過程中務(wù)必確定是否存在缺藥、藥品炮制方法不當、是否超劑量、藥品名稱不規(guī)范以及藥物服用方法有誤和毒麻中藥違規(guī)使用等問題。針對存在劇毒藥物使用的處方，為了能夠最大程度降低患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，中藥劑師務(wù)必要嚴格按照主治醫(yī)生所開具的藥方配藥，同時嚴格管理相關(guān)藥物。針對存在巴豆等容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)流產(chǎn)的藥物，需絕對禁止孕婦使用。如若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，中藥師需要及時與患者主治醫(yī)師聯(lián)系確定是否使用藥物，并且還需要有主治醫(yī)生的簽字。

1.2.2 藥物調(diào)配

藥物調(diào)配是中藥進行調(diào)劑過程中的關(guān)鍵性工作環(huán)節(jié)。藥物調(diào)劑工作人員需要嚴格按照處方藥味的順序稱量，并且在進行實際稱量過程中還需要對藥物劑量進行嚴格控制，仔細辨別藥材，例如：中藥中熟地黃和生地黃兩種藥材，雖然兩種藥材名字相似，但是兩種不同的藥材的作用也存在著差異性，在進行藥品調(diào)劑時調(diào)劑師需要仔細觀察藥物是否存在霉爛現(xiàn)象或變質(zhì)現(xiàn)象，禁止使用變質(zhì)和霉爛藥物，同時將藥房中霉爛變質(zhì)藥物進行匯總上報至相關(guān)部門。另外，由于中藥房的藥品調(diào)劑工作較多，故一部分藥劑師在實際工作中甚至出現(xiàn)以手代稱的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是中藥方劑的基本單位是克，由此可見藥劑師對于藥方劑量對于藥效的影響。因此，醫(yī)院相關(guān)工作部門需要不斷強化對藥劑師的技能培訓(xùn)，提升藥劑師的工作責任心，從而確保中藥劑量的準確性，提升患者實際使用效果。

1.2.3 復(fù)核和發(fā)藥

中藥房對藥物進行復(fù)核是對當下已經(jīng)完成調(diào)配工作的藥物進行二次確認，主要需要確認內(nèi)容包括：（1）患者姓名、性別以及處方日期、調(diào)配劑量以及醫(yī)師簽字和是否已經(jīng)交費等。（2）嚴格按照處方藥物順序仔細核對藥物是否出現(xiàn)漏配、多配和錯配的現(xiàn)象，核對藥物劑量與劑數(shù)是否正確，核對完畢后配方人員需要簽字。（3）復(fù)核確保無問題后需要有復(fù)核人員的簽字和蓋章，隨后發(fā)放到工作人員手中。在對患者發(fā)藥時，相關(guān)工作人員需要向患者仔細講述藥物的使用方法，用量以及用藥過程中相關(guān)注意事項，告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

對比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率，包括配伍禁忌、處方錯誤、飲片質(zhì)量以及不良反應(yīng)；對比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果，分為顯效（患者臨床癥狀基本消失）、有效（患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)）、無效（患者病情無變化甚至加重），總治療有效率=顯效率+有效率

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進行計量資料對比，結(jié)果用t檢驗；用[n（%）]進行計數(shù)資料中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率、中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果對比，結(jié)果用x2檢驗，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率對比

中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制后不良事件發(fā)生概率明顯低于中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前不良事件發(fā)生概率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 對比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率[n（%）]

2.2 中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果對比

中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制后臨床有效率95%明顯高于中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前臨床有效率80%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

中藥房與其他科室相比存在一定的差異性和特殊性，一方面中藥房的工作量與其他科室相比較大，并且實際工作內(nèi)容非常繁瑣，中藥設(shè)計和類型非常復(fù)雜。另一方面，中藥在進行配置過程中時間較長，并且一旦出現(xiàn)調(diào)配錯誤時則無法調(diào)換。中藥藥品調(diào)劑在當今各大醫(yī)療機構(gòu)中的藥物管理工作中具有著十分重要作用，中藥房的藥品調(diào)劑質(zhì)量在一定程度上直接對醫(yī)院的整體醫(yī)療水準起到?jīng)Q定性作用，同時更與患者用藥后藥效存在密切關(guān)系[3]。如若想要充分提升當今中醫(yī)院中醫(yī)治療水準，確保患者用藥效果，保證門診藥品以及藥房藥品的正常供應(yīng)以及藥物的調(diào)劑質(zhì)量非常重要。

有相關(guān)學(xué)者研究指出[4]，強化對中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制能夠顯著提升藥房工作人員對于中藥材藥效以及禁忌等多方面的掌握和了解，同時還可以提升藥劑師對于藥物分辨能力，詳細掌握處方的目的和效果，注意藥方中的藥物實際使用量，從而更加細致的對藥劑進行調(diào)節(jié)，能夠最大程度降低藥劑師配藥過程中出現(xiàn)配藥失誤，顯著提升了中藥調(diào)劑的安全性、有效性。

綜上所述，通過對中藥房調(diào)劑進行質(zhì)量控制，從而能夠充分降低患者用藥不良事件發(fā)生概率，在充分保障患者實際用藥安全的同時提升患者用藥療效，以此為患者預(yù)后提供充分保障，且中藥房調(diào)劑質(zhì)量越高，患者用藥后臨床療效越好。