萬瑪拉旦
(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007)
藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在學(xué)生系統(tǒng)接受醫(yī)學(xué)院校教育后的主要學(xué)習(xí)路徑,常規(guī)培訓(xùn)模式下醫(yī)師理論知識(shí)掌握水平良好,臨床實(shí)踐能力不足[1]。利用系統(tǒng)科學(xué)的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床操作技能、職業(yè)道德水平的同步提高,使醫(yī)師在走向藏醫(yī)工作崗位后綜合素質(zhì)符合社會(huì)要求。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間共計(jì)64名參與藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的64名醫(yī)師資料的研究分析,重點(diǎn)探討臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的措施及效果。
本次研究開展時(shí)間段2018年9月~2019年9月,研究樣本數(shù)量共計(jì)64例,分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法,平均劃分為2組,組別命名為研究組和對(duì)照組,兩組醫(yī)師數(shù)量均等(n=32),研究組患者中男15例,女17例,年齡范圍為22-29歲,年齡均值(25.69±3.63)歲,對(duì)照組患者中男14例,女性18例,年齡范圍為24~29歲,年齡均值為(25.79±3.65)歲,常規(guī)資料(年齡、性別)兩組醫(yī)師無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),對(duì)本次研究結(jié)果無影響。
對(duì)照組醫(yī)師采取常規(guī)培訓(xùn)模式,主要培訓(xùn)模式為病房觀察及導(dǎo)師講解。研究組醫(yī)師采取臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)模式,導(dǎo)師在臨床診療疾病過程中指導(dǎo)學(xué)生制定診療方案,為學(xué)生提供查體及問診機(jī)會(huì),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成診斷及治療的能力。培訓(xùn)期間,導(dǎo)師密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn),對(duì)學(xué)生的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì),針對(duì)學(xué)生存在的不足需給予指正,使學(xué)生在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)過程中獲得充足的成就感及個(gè)人能力的提升。培訓(xùn)期間,導(dǎo)師重點(diǎn)講解不合理的藏醫(yī)診療方案,并引導(dǎo)學(xué)生執(zhí)行改正,不斷總結(jié)患者病例知識(shí),指導(dǎo)學(xué)生詳細(xì)記錄,反復(fù)記憶,并將其應(yīng)用在后期臨床實(shí)踐中。
利用我院藏醫(yī)考核表格對(duì)兩組醫(yī)師治療能力、溝通能力、診斷能力,每項(xiàng)指標(biāo)以100分為滿分,醫(yī)師考核最終得分超過60分為合格,低于60分為不合格,統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)師合格人數(shù)。
治療能力、溝通能力、診斷能力合格率為計(jì)數(shù)資料,表示方法為%,檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn),利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析,如P<0.05,則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。
評(píng)估兩組醫(yī)師治療能力、溝通能力、診斷能力等指標(biāo)合格率,研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 組間醫(yī)師治療能力、溝通能力、診斷能力評(píng)估結(jié)果[n(%)]
現(xiàn)階段對(duì)藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題進(jìn)行分析來看:(1)重視度尚不足,培訓(xùn)單位并未認(rèn)識(shí)到藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義,表現(xiàn)在:缺乏規(guī)范的培訓(xùn)策略、帶教醫(yī)師缺少培訓(xùn)權(quán)責(zé)、受訓(xùn)者考核不嚴(yán)及要求松懈等方面,不利于提高藏醫(yī)臨床醫(yī)生整體培訓(xùn)質(zhì)量。(2)缺乏經(jīng)典學(xué)習(xí):藏醫(yī)學(xué)歷史久遠(yuǎn),在長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展過程當(dāng)中形成了非常多的經(jīng)典著作,例如《四部醫(yī)典》等,這些都是藏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)根本的代表,而受到西醫(yī)華影響,這一部分內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)受到忽視。
而培養(yǎng)職業(yè)道德良好、藏醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床技能水平高的藏醫(yī)臨床醫(yī)師,是提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)師隊(duì)伍以及藏醫(yī)醫(yī)學(xué)水平的根本。藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中通過系統(tǒng)的教學(xué)模式可提高藏醫(yī)的醫(yī)學(xué)綜合能力,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效融合,對(duì)藏醫(yī)綜合臨床診療能力的提高具有重要作用,為此相關(guān)機(jī)構(gòu)需結(jié)合藏醫(yī)臨床特點(diǎn),制定科學(xué)合理的培訓(xùn)模式[2]。
本次研究數(shù)據(jù)顯示,研究組醫(yī)師在藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)后治療能力、溝通能力、診斷能力合格率均優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)培訓(xùn)模式下的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)多為基礎(chǔ)教育—臨床實(shí)習(xí)與工作—終身學(xué)習(xí),這種傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式存在著很大弊端,缺陷在于知識(shí)傳授的漫灌特點(diǎn),忽視對(duì)于臨床技能的操作,理論占據(jù)比例過大,理論和實(shí)踐脫節(jié),直接導(dǎo)致藏醫(yī)臨床實(shí)踐能力不足,單純依靠病房?jī)?nèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)無法幫助學(xué)員形成整體連續(xù)的醫(yī)療理念。臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)可為藏醫(yī)提供充足的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),在導(dǎo)師引導(dǎo)下,藏醫(yī)可完成獨(dú)立查體、診斷、確定治療方案等臨床環(huán)節(jié),配合導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)可及時(shí)修正,有助于藏醫(yī)實(shí)踐能力的提升及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,值得推廣應(yīng)用[3]。
對(duì)藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)模式創(chuàng)新性的總結(jié),有以下幾點(diǎn):(1)首先是從根本上創(chuàng)新了培訓(xùn)教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要地位,理論知識(shí)的講授和實(shí)踐技能操作同步進(jìn)行,針對(duì)于關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵步驟予以著重強(qiáng)調(diào),實(shí)訓(xùn)操作做到有的放矢;(2)充分拓展培訓(xùn)內(nèi)容,除了完成臨床病例分析、科室講課、教學(xué)查房等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)之外,積極展開對(duì)藏醫(yī)住院醫(yī)師的臨床基本技能操作培訓(xùn),通過臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和技能的雙重培訓(xùn),確保構(gòu)建一種綜合性強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式。
針對(duì)目前國(guó)內(nèi)藏醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的突出不足:學(xué)校學(xué)習(xí)階段重理論、輕實(shí)踐,臨床實(shí)習(xí)重臨床、輕理論,始終無法有效結(jié)合兩者,成為制約藏醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床診療技術(shù)水平提高的重要原因。通過探討藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式,有利于找到能進(jìn)一步提高藏醫(yī)住院醫(yī)師理論知識(shí)水平、臨床技能操作水平的有效手段,組織一支理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技術(shù)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),實(shí)際解決臨床工作中的問題。
由此可知,藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)效果顯著,可推廣應(yīng)用。