王芷彤

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

甲狀腺癌發(fā)病緩慢，病情重，是一種臨床常見(jiàn)疾病，一般確診時(shí)多以處于中晚期。目前，主要是采用手術(shù)切除，并配合術(shù)后治療的方式干預(yù)，療效顯著，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)會(huì)患者造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。激勵(lì)式護(hù)理主要是針對(duì)患者特定的心理和生理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持，幫忙患者積極應(yīng)對(duì)疾病，達(dá)到加速康復(fù)的目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者開(kāi)展激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[1]。對(duì)比本研究開(kāi)展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究納入80例甲狀腺癌手術(shù)患者，研究時(shí)間自2018年7月-2019年7月，將其按照盲選方法分成2組。其中對(duì)照組40例中：男12例，女28例；年齡22～68歲，平均（45.12±3.26）歲。研究組40例中：男13例，女27例；年齡22～68歲，平均（45.24±3.32）歲。兩組間的基資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如健康宣教，遵醫(yī)囑用藥動(dòng)等。而研究組實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)：

①健康宣教。患者入院后告知其甲狀腺癌治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，積極解答患者疑問(wèn)，糾正不良認(rèn)知，以提高其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，提高手術(shù)治療的依從性。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自護(hù)能力，制定每日小目標(biāo)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。②心理干預(yù)?；颊咴谥委熤杏捎诩彝デ闆r、對(duì)知識(shí)的缺乏等常出現(xiàn)不良情緒，因此需要語(yǔ)氣積極溝通，評(píng)估其心理感受，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以提高治療的信心。同時(shí)讓治愈的病友親自講述治療情況，以減少患者的孤獨(dú)感。還可通過(guò)語(yǔ)言指示給予患者正性暗示，諸如詢問(wèn)手術(shù)時(shí)間？術(shù)者可回答：“患者診斷明確、病理典型，手術(shù)會(huì)順利一些。”等，激勵(lì)患者樹(shù)立信心，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，每周組織患者互相投票評(píng)選最佳配合、最樂(lè)觀的患者。③體位護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸位訓(xùn)練，并練習(xí)術(shù)中正確的體位，以減少不正確體位對(duì)手術(shù)的影響。④支持護(hù)理。術(shù)后鼓勵(lì)家屬支持與關(guān)心患者，在關(guān)注患者身體情況的同時(shí)還需要關(guān)注患者的心理情緒，以促進(jìn)疾病康復(fù)，使患者能夠感受到來(lái)自家人及朋友的關(guān)懷，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者的改善情況予以肯定，及時(shí)鼓勵(lì)，使其對(duì)未來(lái)充滿了信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量情況。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]評(píng)分評(píng)估兩組的心理狀態(tài)，SAS、SDS量表均包含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法的自評(píng)量表，以中國(guó)常模53分、50分為分界值，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）[3]評(píng)估，主要包括5個(gè)功能領(lǐng)域，分別是認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)及軀體功能，共包含30個(gè)條目，得分換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，定量資料（±s）做t檢查；定性資料n，%做Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒比較

兩組護(hù)理后的不良情緒評(píng)分對(duì)比護(hù)理前均有所降低；且研究組不良情緒評(píng)分對(duì)比對(duì)照組下降幅度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=40） 66.1±8.7 31.4±4.2 68.0±8.1 32.5±4.1對(duì)照組（n=40） 65.9±8.4 42.5±4.0 67.8±8.7 41.3±3.9 t 0.105 12.104 0.106 9.863 P 0.458 0.000 0.458 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30量表各領(lǐng)域相關(guān)因子評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均所有升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的QLQ-C30量表評(píng)分比較（±s）（分）

表2 兩組護(hù)理前后的QLQ-C30量表評(píng)分比較（±s）（分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與同一時(shí)間對(duì)照組相比，#P＜0.05.

組別 時(shí)間 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能 軀體功能研究組（n=40） 護(hù)理前 52.3±3.5 51.3±6.4 46.5±6.2 52.3±4.9 51.9±2.3護(hù)理后 74.6±3.5*# 73.2±4.2*# 68.9±5.2*# 73.9±4.2*# 71.9±4.8*#對(duì)照組（n=40） 護(hù)理前 53.1±3.8 50.9±5.9 45.9±5.9 51.8±5.2 52.8±2.7護(hù)理后 65.7±4.2* 64.5±3.7* 59.6±5.6* 63.8±3.5* 62.1±5.1*

3 討 論

甲狀腺癌是一種臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中青年女性，近些年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床治療甲狀腺癌的主要方法為翻去手術(shù)切除甲狀腺治療，但是由于手術(shù)不可避免的會(huì)帶來(lái)一些應(yīng)激反應(yīng)，患者常常會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而影響手術(shù)的順利開(kāi)展和預(yù)后康復(fù)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不良心理壓力會(huì)導(dǎo)致患者的心率、呼吸以及血壓等波動(dòng)較大，從而增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此給予患者有效的心理干預(yù)有重要意義[4]。

激勵(lì)是一種管理被管理者心理狀態(tài)的重要手段，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)可以激發(fā)患者的內(nèi)在潛在壓力，時(shí)期朝著目標(biāo)更加努力[5]。在臨床上通過(guò)對(duì)患者的生理以及心理進(jìn)行針對(duì)性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，給予患者積極的情感支持及心理指導(dǎo)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。本組的結(jié)果顯示，研究組不良情緒評(píng)分對(duì)比對(duì)照組下降幅度更明顯（P＜0.05），且與護(hù)理前相比，兩組QLQ-C30量表評(píng)分均有所升高，且研究組升高更為明顯（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行激勵(lì)式護(hù)理能夠有效改善患者的不良情緒，對(duì)手促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極意義，同時(shí)還能夠提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者開(kāi)展激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，因此值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。