阮晴瑛

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

顱內(nèi)動脈瘤極易引發(fā)顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜出血，其病殘率、死亡率極高，臨床通常采用介入治療，手術(shù)期間患者往往存在不良情緒，同時伴有較多并發(fā)癥，帶來不良預(yù)后威脅，繼而影響手術(shù)效果及生活質(zhì)量[1]。為提升圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，本研究對于我院顱內(nèi)動脈瘤患者分組實施常規(guī)及針對性護(hù)理措施，并對其圍手術(shù)期的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2018年4月～2019年12月間收治的顱內(nèi)動脈瘤患者中選取80例，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式分為參照組與研討組，分別給予常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：已通過全腦血管造影術(shù)確診為顱內(nèi)動脈瘤患者，并采用介入治療，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間超出24小時的患者，存在心律失?；蚍尾扛腥镜幕颊撸喜?yán)重心、肝、腎等功能障礙患者。

參照組：年齡31.3-68.9歲，平均（45.13±4.14）歲，男女比例22：18。研討組：年齡30.7-69.2歲，平均（45.71±4.62）歲，男女比例23：17。兩組患者的基礎(chǔ)資料無顯著性差異，P＞0.05，具有均衡對比條件。

1.2 治療方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行有效的健康教育，同時患者的脈搏、血壓、呼吸等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)生危急情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。研討組實施針對性護(hù)理，重點介紹如下。

1.2.1 成立專門護(hù)理小組，落實護(hù)理方案的實施

成立專門護(hù)理小組，并根據(jù)患者的病情、身心狀態(tài)、需求、不利因素等問題，經(jīng)查閱資料、文獻(xiàn)等，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定有針對性的護(hù)理方案。二、護(hù)理方案的實施。基礎(chǔ)護(hù)理方面，應(yīng)注意飲食清淡、易消化，避免刺激性食物的攝入；心理疏導(dǎo)方面，多數(shù)患者對于手術(shù)效果、病情等會擔(dān)心，因此而產(chǎn)生恐懼、煩躁、抑郁等不良心理變化，此時護(hù)理人員耐心為其講解治療的流程、目的、效果，列舉成功案例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良情緒。

1.2.2 手術(shù)前護(hù)理

一是病房環(huán)境，應(yīng)始終保持安靜，避免聲、光刺激。患者處于隔離間時，應(yīng)確保絕對的臥床，可采取頭高腳低體位，對于家屬的探視時間應(yīng)嚴(yán)格控制，從而保障患者充足的休息時間。二是對患者的血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)嚴(yán)格記錄，如血壓過高，則會導(dǎo)致動脈瘤破裂，血壓過低則明顯增加低灌注腦梗死的風(fēng)險，因此血壓指標(biāo)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測，一旦異常及時報告。對其意識、體溫等情況予以人工監(jiān)測，讓其血壓值保持在基礎(chǔ)血壓值的85%左右，同時密切關(guān)注患者是否存在嘔吐、頭痛等不良癥狀。三是顱內(nèi)高壓的預(yù)防，對于患者的飲食予以合理調(diào)整，防止便秘，嚴(yán)禁實施高位灌腸，可采取按摩患者腹部或使用通便藥物或大便軟化劑等。四是進(jìn)行腦血管造影護(hù)理，造影后可對患者的穿刺處及各項生命體征實時監(jiān)測，重點關(guān)注穿刺肢體末端的血運(yùn)、足背動脈搏動情況。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后每隔半小時左右可對患者的意識、肢體運(yùn)動變化進(jìn)行觀察，每隔4小時對于患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行測量，并對患側(cè)處皮膚的溫度、色澤等注意觀察，保持其呼吸道通暢，可協(xié)助患者去枕平臥，定時為其翻身叩背，適當(dāng)進(jìn)行霧化呼吸、氣道濕化等護(hù)理工作，及早為患者置換腦脊液，這樣可有效預(yù)防腦積水。在飲食方面，告知患者麻醉復(fù)蘇后6小時無吞咽困難表現(xiàn)時可予以流質(zhì)食物，再逐步向軟食、普食等過渡，如進(jìn)食困難可進(jìn)行鼻飼，如患者存在胃腸功能紊亂，可采取腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。鼓勵患者可增加飲水，從而降低血流黏稠度，有效預(yù)防血栓形成。另外，加強(qiáng)患者術(shù)后的引流管護(hù)理也很重要，可適當(dāng)調(diào)節(jié)引流量，保持每天300 mL，對于是否存在血性物資流出情況應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，并確保每日以肝素稀釋液進(jìn)行沖管2-3次，避免發(fā)生阻塞現(xiàn)象。

1.2.4 定期隨訪

在患者出院之后，應(yīng)每周1次進(jìn)行電話隨訪，如此持續(xù)1個月，對患者的生理、心理狀況持續(xù)了解，并予以針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

對于兩組患者的不良情緒采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評價，評分值越高，不良情緒程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理，計量資料（不良情緒評價）以“±s”表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05表達(dá)組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的不良情緒評價：數(shù)據(jù)對比顯示，研討組的不良情緒評分明顯低于參照組，P＜0.05，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者的不良情緒評價（±s，分）

表1 兩組患者的不良情緒評價（±s，分）

組別 n 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分參照組 40 45.23±6.32 48.87±5.53研討組 40 34.96±5.41 39.63±6.24

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生在腦動脈內(nèi)腔的一種局限性異常擴(kuò)大而導(dǎo)致動脈壁瘤突出，繼而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊卟扇〗槿胧中g(shù)治療，能夠明顯提升其生存率，但手術(shù)治療期間，瘤體容易破裂，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高，負(fù)性情緒變化較嚴(yán)重，影響患者的療效與生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)策略極為必要。常規(guī)護(hù)理相對更重視患者的病情變化，對其心理變化易忽視，難以滿足每一位患者的個體需要[2]。針對性護(hù)理干預(yù)措施，將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，為貼合每一位患者的具體需求，制定合理的、科學(xué)的護(hù)理方案，更符合針對性，更有計劃性。特別是對于手術(shù)患者因病痛折磨、預(yù)后康復(fù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)愈加重視，從疾病的知識、治療的目的、并發(fā)癥的防控等方面為患者耐心講解，并列舉成功案例，正確指導(dǎo)患者配合醫(yī)療工作的開展，從而確保手術(shù)的療效，改善患者的不良情緒與生活質(zhì)量[3]。針對性護(hù)理對于顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的整個住院過程完全覆蓋，通過環(huán)境、心理、藥物輔助等多個方面加強(qiáng)護(hù)理措施，預(yù)防顱內(nèi)高壓等不良癥狀，通過生命體征的實時監(jiān)測與引流管護(hù)理加強(qiáng)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

研討組的不良情緒評分明顯低于參照組，P＜0.05，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。綜上所述，針對性護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的療效產(chǎn)生積極影響，有效改善患者的不良情緒，進(jìn)一步保障手術(shù)療效。