趙書艷

（吉林省結(jié)核病院，吉林 長春 130500）

結(jié)核性膿胸是指結(jié)核桿菌代謝產(chǎn)物進入到胸膜腔當(dāng)中導(dǎo)致的病變，也是現(xiàn)階段肺結(jié)核手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，該病癥會導(dǎo)致患者呼吸功能下降，進而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本院自從使用循證護理干預(yù)模式針對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者實施科學(xué)護理后，效果突出，現(xiàn)就相關(guān)效果與情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內(nèi)收治結(jié)核性膿胸手術(shù)患者共計300例例，其中觀察組患者男性80例，女性70例，平均年齡為55.82±8.17歲，對照組患者男性患者78例，女性患者72例，平均年齡為55.23±8.88歲，分別對比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

對兩組患者分別實施手術(shù)治療，隨后對照組實施常規(guī)護理，觀察組添加如下內(nèi)容的循證護理干預(yù)。

（1）提出具體問題

根據(jù)患者的情況提出具體的問題，包括結(jié)核性膿胸手術(shù)患者治療依從性的影響因素等，通過找到問題來對癥下藥，開展相應(yīng)的資料搜索工作。提出問題的效率與方式往往決定最終循證護理干預(yù)的效果，所以在該環(huán)節(jié)需要著重做好信息的審核與管理，確保問題具有針對性且具有可處理性，資料要做到真實可信，確保整體的信息查找效果。

（2）搜索相關(guān)資料

實施相關(guān)資料的搜索，根據(jù)上述提出的具體問題進行資料檢索，可以通過互聯(lián)網(wǎng)查詢的方式進行，也可以通過圖書館查詢或者直接尋找各科室的專家指導(dǎo)幫助。針對不同的手術(shù)患者，根據(jù)資料的內(nèi)容進行科學(xué)分析，制定出更為具有個性化、針對性的護理技巧與方案，確保教育活動與訓(xùn)練的適應(yīng)性。積極搜索各種相關(guān)資料，包括做好針對性的護理技巧調(diào)整，滿足教育活動與訓(xùn)練的實際要求。

（3）進行臨床實踐

根據(jù)找到的實證，再結(jié)合患者的實際情況，以減輕患者的藥物痛苦，提升治療依從性為行為目標(biāo)，開展臨床實踐工作。在具體執(zhí)行過程中，需要不斷引導(dǎo)患者提升自己的信心，提升依從性，同時也需要引導(dǎo)患者家屬參與其中，從而獲得良好的家庭支持、社會支持，確?？祻?fù)的整體效果。臨床實踐過程中，需要參與醫(yī)生做好用藥合理性管理，通過合理控制，可以降低服藥副作用的影響，降低患者的痛苦感受，進而達到滿足服藥，飲食與鍛煉要求的效果。針對手術(shù)患者進行精神衛(wèi)生教育，一方面能夠降低患者的焦慮抑郁情緒，另外一方面則可以強化家屬之間的溝通協(xié)調(diào)效果，讓家屬能夠更好的參與到手術(shù)全過程當(dāng)中，確保教書的責(zé)任感與信任感，最終達到提升患者整體治療依從性的目的。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分護理干預(yù)后，對照兩組患者的護理滿意度以及醫(yī)囑的遵從率。護理滿意度通過評價表進行調(diào)查，得分81分以上視為非常滿意，61～80視為滿意，其余不滿意。對患者進行醫(yī)囑遵從率調(diào)查，同樣以100分評價表進行評價，得分越高，患者的醫(yī)囑遵從率越高，相反則越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者客觀滿意度對比

對兩組患者客觀滿意度進行統(tǒng)計，觀察組為93.3%，對照組為75.3%，差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者客觀滿意度對比

2.2 兩組患者醫(yī)囑遵從行為對比

對比兩組患者醫(yī)囑遵從差異，觀察組在飲食、隨訪、服藥以及鍛煉等方面評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者醫(yī)囑遵從情況對比（±s）

表2 兩組患者醫(yī)囑遵從情況對比（±s）

組別 n 飲食 服藥 隨訪 鍛煉對照組 150 48.23±7.11 51.32±7.05 58.32±8.11 60.11±8.32觀察組 150 68.32±8.12 68.32±7.92 71.32±8.73 78.32±8.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結(jié)核性膿胸是由于結(jié)核桿菌代謝物進入胸膜腔引發(fā)的并發(fā)癥，該病癥會給患者帶來嚴重的生活負面影響，所以臨床治療中多以抑制病情進展為主。常規(guī)護理模式由于針對性較差，很容易出現(xiàn)患者一些需求得不到滿足的情況。

根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果來看，相當(dāng)一部分的患者存在治療過程中副作用較大的問題，一部分用藥不舒適，另外一部分可能自己感覺癥狀基本好轉(zhuǎn)，所以就停止用藥，但是沒有及時去醫(yī)院進行復(fù)查，最終的結(jié)果就是病情反復(fù)，同時由于沒有完全吸收積液，很容易導(dǎo)致后期各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，處理難度較高，治療難度較大，同時也會影響整體的呼吸功能，影響生活質(zhì)量，給患者生活帶來的影響，同樣也不利于改善人員的生活品質(zhì)，甚至是導(dǎo)致醫(yī)護沖突的主要原因。

循證護理模式作為一種新型護理技術(shù)，通過查閱相關(guān)實證，結(jié)合患者具體情況，指定更為切實可行的方案，能夠協(xié)助完成治療方案，這不但可以顯著改善患者的治療依從性，在提升療效方面也具有一定的作用。在該模式應(yīng)用過程中，不但需要考慮到病癥治療的基本原則，還需要做好長期合理的用藥規(guī)劃，一旦出現(xiàn)患者不按照治療方案與要求參與用藥的情況，就必須對其現(xiàn)狀進行改善，同時做好并發(fā)癥的處理，這樣才能夠確保手術(shù)患者的積極性與創(chuàng)造性，提升護理的滿意度與治療的整體效果。在循證護理方案應(yīng)用過程中，所有的臨床醫(yī)護工作者都可以參與到全過程干預(yù)當(dāng)中，同時保持良好的護患溝通，能夠有效提升患者的精神衛(wèi)生服務(wù)水平，借助于手術(shù)患者的引導(dǎo)與教育，滿足用藥依從要求，同樣也可以改善患者的護理措施制定計劃，確保家屬與患者的治療支持度，最終滿足手術(shù)患者藥物使用的質(zhì)量。

結(jié)核性膿胸手術(shù)患者在臨床護理中普遍存在用藥依從性不足的問題，結(jié)合這個問題進行護理，不但可以幫助患者按照執(zhí)行方案進行藥物使用，同樣也可以促進護患和諧，避免出現(xiàn)沖突與矛盾。在本次研究中，觀察組患者在護理干預(yù)后的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），對兩組患者干預(yù)后的醫(yī)囑遵從情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)觀察組在飲食、隨訪與鍛煉服藥等方面也具有不同程度的優(yōu)勢（P＜0.05）。由此我們不難判斷出，針對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者實施循證護理模式，可以提升護理的針對性，更好的完成康復(fù)訓(xùn)練計劃，確?；颊咴缛湛祻?fù)。