李玫萱

（吉林省結(jié)核病院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

作為肺結(jié)核患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，咯血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生活障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)窒息。所以，肺結(jié)核咯血患者往往存在生活壓力大、恐懼等心理，容易導(dǎo)致治療依從性不足，嚴(yán)重阻礙患者生活質(zhì)量的提升。本院針對(duì)肺結(jié)核咯血患者采取了針對(duì)性的心理護(hù)理模式，效果突出，患者的生活質(zhì)量有所改善，負(fù)面情緒的影響得到有效控制，現(xiàn)就相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內(nèi)肺結(jié)核咯血患者共計(jì)200例，其中觀察組患者男性5 6 例，女性4 4 例，平均年齡為56.32±8.28，對(duì)照組患者男性患者54例，女性患者46例，平均年齡為56.21±8.18，分別對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

在研究中對(duì)兩組患者實(shí)施區(qū)分護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）病情監(jiān)控

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)病情監(jiān)控，包括日?？谇坏那謇硪约昂粑辣３窒鄬?duì)通暢。對(duì)患者實(shí)施一定程度的健康教育，引導(dǎo)患者了解病情的相關(guān)情況，協(xié)助其提升治療的整體依從性。采取針對(duì)性的模式進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，需要強(qiáng)化病情管理，做好護(hù)理前后的焦慮抑郁調(diào)查工作，關(guān)注患者咯血出現(xiàn)后的情緒變化，以此來確保心理護(hù)理的效果。

（2）生活引導(dǎo)

對(duì)患者實(shí)施生活方面的引導(dǎo)，為了體現(xiàn)生活引導(dǎo)的價(jià)值，需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)際上，肺結(jié)核咯血患者普遍存在心理壓力大、負(fù)性情緒集中的問題，所以在生活引導(dǎo)時(shí)也需要關(guān)注方式與方法的選擇。做好日常護(hù)理干預(yù)，包括通風(fēng)、清潔等等，還需要定期做好輔助翻身工作，避免出現(xiàn)下肢深靜脈的形成。在強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，需要加強(qiáng)飲食管理，在患者咯血停止后則需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，這樣可以避免刺激性食物帶來的負(fù)面影響。

（3）情緒引導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出自己心里的想法，并進(jìn)行科學(xué)宣泄。一方面可以通過播放一些適當(dāng)?shù)囊魳坊蛘吖?jié)目來引導(dǎo)患者進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移。另外一方面也可以通過一些成功治愈的案例來進(jìn)行案例宣教，從而幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的決心，提升治療的依從性。實(shí)施情緒引導(dǎo)時(shí)，可以選擇一些成功的治愈案例進(jìn)行分享講解，也可以通過邀請(qǐng)一些已經(jīng)經(jīng)過治愈的曾經(jīng)患者現(xiàn)身說法的方式來進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，更有助于形成良好的治療氛圍，提升患者的參與熱情與積極性。

（4）溝通與注意力引導(dǎo)

強(qiáng)化溝通是心理護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行注意力的引導(dǎo)之前，還需要建立彼此信賴的關(guān)系，通過系統(tǒng)培訓(xùn)等方式來提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平也是解決該問題的關(guān)鍵。做好溝通與注意力的引導(dǎo)，一方面強(qiáng)化患者的參與積極性與參與意愿，另外一方面則應(yīng)該做好臨床依從性的管理，提升整體的治療效果。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分護(hù)理后，對(duì)患者實(shí)施咯血指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，其中咯血指標(biāo)包括有咯血的停止時(shí)間以及患者的咯血反復(fù)發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施心理負(fù)性情緒的評(píng)價(jià)，采取國(guó)際通行的焦慮抑郁測(cè)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，患者得分較高時(shí)說明患者的負(fù)性情緒較為集中，患者心理狀態(tài)較差，相反患者的心理狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咯血指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者咯血停止時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組為3.71±0.87，對(duì)照組為5.82±1.11，差異明顯（P＜0.05），對(duì)比兩組患者咯血反復(fù)率，對(duì)照組為17%，觀察組為2%（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者咯血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者咯血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 咯血停止時(shí)間（d） 咯血反復(fù)率（%）對(duì)照組 100 5.82±1.11 17觀察組 100 3.71±0.87 2 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組患者焦慮抑郁評(píng)分，干預(yù)前差異不大，干預(yù)后明顯差距（P＜0.05）。見表2

3 討 論

肺結(jié)核并咯血患者受到病癥的長(zhǎng)期折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，如果得不到及時(shí)的宣泄與處理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致治療依從性下降，患者參與治療的積極性受到影響，最終導(dǎo)致治療無法順利開展。為了解決這個(gè)問題，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理是最為有效的方式。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分（±s）

組別 n 干預(yù)前SAS 干預(yù)后SAS 干預(yù)前SDS 干預(yù)后SDS對(duì)照組 100 68.32±7.82 43.23±7.01 70.82±8.11 48.32±8.11觀察組 100 67.18±7.73 30.71±5.18 69.32±7.88 33.21±6.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨著近些年來生活質(zhì)量不斷提升，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了新的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)逐漸成為臨床護(hù)理活動(dòng)中的重要組成部分。采取心理護(hù)理模式針對(duì)肺結(jié)核病癥患者實(shí)施護(hù)理，一方面可能跟有效降低咯血等癥狀帶來的負(fù)性情緒影響，另外一方面則可以消除患者的緊張情緒，通過心理學(xué)的技巧與方法來滿足干預(yù)要求，提升患者的治療依從性，最終達(dá)到治療的效果。綜合上述內(nèi)容，肺結(jié)核合并咯血臨床治療活動(dòng)中，需要進(jìn)一步強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理的效果，不但可以提升手術(shù)治療水平，同樣也可以促進(jìn)患者的康復(fù)，滿足手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制與術(shù)后的并發(fā)癥管理要求，最終提升整體的并發(fā)癥護(hù)理效果。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了關(guān)注患者的負(fù)性情緒發(fā)展情況，同時(shí)也要做好健康教育與引導(dǎo)，包括告知患者做好疾病相關(guān)知識(shí)，治療方式的分析與講解，引導(dǎo)患者熟悉情緒的控制技巧，進(jìn)一步增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念與決心。另外，還需要結(jié)合患者的喜好來做好溝通，引導(dǎo)患者選擇一些適合自己需要的情緒發(fā)泄方式，及時(shí)發(fā)泄自己的情緒，及時(shí)做好家屬溝通，引導(dǎo)患者感受到家庭的溫暖，從而實(shí)現(xiàn)精神層面上的支持，強(qiáng)化患者的理解與關(guān)心，也可以減輕負(fù)面情緒的影響，確?；颊叩闹委熍浜铣潭扰c依從性。借助于心理干預(yù)模式，患者的情緒得到控制，知識(shí)得到了拓展，出現(xiàn)治療抗拒的可能性進(jìn)一步下降。

本次研究中，對(duì)比了對(duì)照組患者與觀察組患者在臨床護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分，觀察組占優(yōu)（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的咯血指標(biāo)，觀察組占優(yōu)（P＜0.05），所以建議推廣使用該技術(shù)。