郜玉亮

（吉林省結(jié)核病院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

作為一種傳染性慢性病，肺結(jié)核病癥具有治愈難度高、病死率高的特征。由于大多數(shù)患者具有病程長(zhǎng)的特征，所以漫長(zhǎng)的治療周期內(nèi)很容易出現(xiàn)心理波動(dòng)，從而帶來治療抗拒，不利于治療工作的順利開展。本院推廣使用綜合護(hù)理干預(yù)后，效果突出，患者負(fù)性情緒得到了控制，現(xiàn)就相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內(nèi)肺結(jié)核患者共計(jì)160例，其中觀察組患者男性41例，女性39例，平均年齡為48.88±7.12，對(duì)照組患者男性患者40例，女性患者40例，平均年齡為47.82±8.13，分別對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)病情監(jiān)測(cè)與觀察，做好用藥指導(dǎo)，并積極開展生命體征護(hù)理，優(yōu)化會(huì)環(huán)節(jié)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組實(shí)施如下內(nèi)容的綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）認(rèn)知干預(yù)

對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，包括向患者進(jìn)行科學(xué)宣教，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到遵從醫(yī)囑的重要性與關(guān)鍵性。另外，通過進(jìn)行一些藥物的毒副作用講解，可以引導(dǎo)患者更了解藥物的功能與副作用，幫助其更好的使用藥物，確保使用安全。實(shí)施認(rèn)知干預(yù)過程中，可以考慮使用健康宣教的模式，在患者入院后就進(jìn)行積極的指導(dǎo)，可以采取一對(duì)一的指導(dǎo)，也可以采取診室集中宣教的方式，接受并解答患者提出的詢問與要求，通過針對(duì)性的派發(fā)相關(guān)疾病宣傳手冊(cè)，采用門診抽血、輸液治療等多種方式來實(shí)施門診健康教育，對(duì)肺結(jié)核的病因進(jìn)行普及，引導(dǎo)患者了解藥物的類型、副作用，同時(shí)熟悉一些注意事項(xiàng)，為患者提供更多的知識(shí)學(xué)習(xí)與交流的環(huán)境。除此之外，還推薦患者借助于微信公眾號(hào)來了解肺結(jié)核病癥的相關(guān)知識(shí)，采取正規(guī)渠道宣教學(xué)習(xí)的方式來滿足后期治療的要求。

（2）行為干預(yù)

對(duì)患者實(shí)施行為干預(yù)，主要包括提供合適的住院環(huán)境，提升通風(fēng)換氣的質(zhì)量等。引導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，并且在咯血等情況發(fā)生時(shí)需要注意休息，等待患者的病情允許，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，包括散步、太極等，都可指導(dǎo)患者生活作息，并且達(dá)到勞逸結(jié)合的效果。實(shí)施行為干預(yù)之前，需要做好患者的心理現(xiàn)狀分析，患者從發(fā)現(xiàn)病情到確診的過程中往往需要經(jīng)歷復(fù)雜的心理活動(dòng)，承受一定的心理壓力，其中不乏包括有不同程度的生理心理方面的負(fù)擔(dān)，必然會(huì)導(dǎo)致一些負(fù)面情緒的積累，包括有負(fù)罪感、恐懼感以及抱怨等情緒，導(dǎo)致患者害怕病情發(fā)展，同時(shí)也害怕遭受他人的歧視。針對(duì)這些情況進(jìn)行行為干預(yù)，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者要做到正視疾病、積極配合治療。通過本地區(qū)政府的相關(guān)政策，盡可能降低治療與檢查的費(fèi)用，同時(shí)獲取患者的認(rèn)可與信任，積極擺脫焦慮情緒的不良影響。

（3）情緒干預(yù)

良好的護(hù)患關(guān)系也是引導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵，能夠強(qiáng)化治療的信念，為患者講解一些有效的典型案例講解同樣也可以緩解其負(fù)性情緒的影響。通過鼓勵(lì)患者、患者家屬，能夠給與正面的社會(huì)支持與家庭支持，更好的完成干預(yù)任務(wù)，確?；颊叩目祻?fù)。對(duì)患者實(shí)施情緒護(hù)理，包括健康宣教引導(dǎo)患者熟悉病情與病癥特征，同時(shí)也需要做好情緒引導(dǎo)，宣教案例或者聽輕音樂等方式都可以協(xié)助患者釋放負(fù)性情緒的不良影響，提升護(hù)理的整體效果。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成干預(yù)后，對(duì)兩組患者負(fù)性情緒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，以焦慮抑郁測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越低，說明患者的負(fù)性情緒影響越小，患者心理健康程度越高。對(duì)兩組患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，以調(diào)查表的形式發(fā)放調(diào)查填寫，患者得分為70分以上視為完全依從，得分50～70視為基本依從，其余為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知水平對(duì)比

對(duì)比兩組患者認(rèn)知水平，觀察組認(rèn)知率為100%，對(duì)照組為87.5%（P＜0.05）。

表1 兩組患者認(rèn)知水平對(duì)比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)的變化對(duì)比

對(duì)比兩組患者心理評(píng)分情況，干預(yù)前差異很小，干預(yù)后SDS，SAS差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（±s）

組別 n 干預(yù)前SAS 干預(yù)后SAS 干預(yù)前SDS 干預(yù)后SDS對(duì)照組 80 68.23±10.21 51.32±8.71 64.32±8.88 40.82±8.03觀察組 80 68.33±9.87 40.10±6.88 64.87±9.01 30.71±6.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

肺結(jié)核是常見慢性傳染病，該病癥傳染性強(qiáng)、患者痛苦大，所以在治療過程中很容易出現(xiàn)耐藥性等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。實(shí)際上，現(xiàn)階段大多數(shù)患者都存在疾病認(rèn)知不足的問題，由于缺乏基本認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療中出現(xiàn)抗拒治療的情況，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。采取常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，容易出現(xiàn)護(hù)理人員工作時(shí)間分散、工作壓力大的問題，缺乏系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理，從而影響了整體的護(hù)理效果。綜合護(hù)理干預(yù)除了關(guān)注患者在生理方面的干預(yù)，同樣也對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)。生理護(hù)理方面，采用用藥護(hù)理干預(yù)以及飲食護(hù)理干預(yù)，避免藥物不良影響，同時(shí)滿足患者治療期間的能量與營(yíng)養(yǎng)需求，飲食中攝入高蛋白、高纖維，引導(dǎo)患者多食用新鮮的蔬菜與水果，做好定期的復(fù)查，強(qiáng)化機(jī)體抗病能力，同時(shí)幫助患者制定護(hù)理手冊(cè)，做好每日用藥計(jì)劃的管理，在用藥后進(jìn)行定期電話隨訪，進(jìn)一步了解患者的康復(fù)進(jìn)程，為患者提供必要的治療咨詢，確保患者能夠按時(shí)到院復(fù)查。

在本次研究中，采用了綜合護(hù)理干預(yù)的模式，該模式不但可以很好的滿足患者心理護(hù)理的需求，同時(shí)也通過一些典型案例的分享來提升患者的治療信心。更重要的是，通過科學(xué)宣教讓患者提升了病癥的認(rèn)知，了解了發(fā)病的機(jī)理與治療的途徑，從而更有助于克服心理負(fù)擔(dān)，降低負(fù)性情緒的影響。通過對(duì)比對(duì)照組、觀察組在心理狀態(tài)以及護(hù)理后依從性方面差異，觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），證明了該模式的價(jià)值，建議在臨床推廣并使用。