曹洪娟

（吉林省結(jié)核病院，吉林 長春 130500）

被檢測出存在兩種或者兩種以上藥物耐藥性的肺結(jié)核患者被稱之為耐多藥肺結(jié)核病患者。該類型的患者在臨床治療中往往存在治療周期長、患者精神壓力大等特征，常規(guī)護(hù)理模式往往無法滿足其康復(fù)需求。本院自從針對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者采取臨床護(hù)理路徑下的健康教育后，患者反饋良好，治療依從度大幅度提升，現(xiàn)就相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內(nèi)耐多藥肺結(jié)核病患者共計(jì)400例，其中觀察組患者男性102例，女性98例，平均年齡為56.23±3.72，對(duì)照組患者平均年齡為56.82±3.77，分別對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

在研究中對(duì)兩組患者實(shí)施區(qū)分護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組添加臨床護(hù)理路徑下的健康護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）成立護(hù)理路徑小組

在院內(nèi)成立護(hù)理路徑專業(yè)小組，以護(hù)士長為小組組長，挑選工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員作為組員，針對(duì)患者的病狀特征、病因等情況進(jìn)行討論分析，并分別建立檔案進(jìn)行管理。為了滿足護(hù)理路徑小組的成立要求，需要對(duì)小組成員進(jìn)行組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升整體的專業(yè)素養(yǎng)，更好的匹配護(hù)理路徑小組的工作要求。

（2）實(shí)施護(hù)理人員系統(tǒng)培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員實(shí)施整體組織培訓(xùn)，要求所有參與的人員都必須要熟悉病癥的相關(guān)知識(shí)與治療原理，熟悉健康教育的方案、技巧，并做好健康教育的內(nèi)容評(píng)價(jià)工作，以此來確保健康教育的整體效果。在實(shí)施護(hù)理人員系統(tǒng)培訓(xùn)過程中，一方面需要引導(dǎo)參與者樹立良好的信念，做到不遺余力，全力配合，另外一方面也要充分發(fā)揮自己的專業(yè)素養(yǎng)，滿足系統(tǒng)培訓(xùn)的實(shí)際要求。

（3）向患者實(shí)施科學(xué)宣教

向患者進(jìn)行健康宣教，主要包括肺結(jié)核病癥的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理與過程，并就治療過程中各種舉措的價(jià)值與意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行綜合講解。值得注意的是，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑可以有效提升患者的健康知識(shí)水平。向患者實(shí)施科學(xué)宣教，一定要做到因材施教，可以采取多種宣教技術(shù)相互結(jié)合的模式，如一對(duì)一宣教與集體宣教相互結(jié)合的模式，可以進(jìn)一步提升宣教的效果。

（4）強(qiáng)化護(hù)患溝通與交流

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過日常溝通、分享等方式來進(jìn)行綜合宣教，同時(shí)也要關(guān)注患者的心情與病情，從而形成良好的護(hù)患對(duì)話，也有助于建立信賴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)治療依從性的提升。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通與交流，能夠降低相互之間的矛盾沖突，更有助于建立彼此的信賴關(guān)系，提升治療的依從性。

（5）實(shí)施出院指導(dǎo)與跟蹤護(hù)理

對(duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)，通過多渠道交流的方式來進(jìn)行隨訪調(diào)查，并督促患者完成出院后的康復(fù)計(jì)劃，避免出現(xiàn)病癥的復(fù)發(fā)。實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)，做好患者的后期跟蹤護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，同樣也可以促進(jìn)患者預(yù)后表現(xiàn)，提升醫(yī)院的整體信譽(yù)與評(píng)價(jià)。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分護(hù)理后，對(duì)兩組患者的護(hù)理依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，通過自制測量表進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，患者得分為70分以上視為完全依從，患者得分為50～70分視為基本依從，患者得分為50分以下視為不依從。對(duì)兩組患者的健康知識(shí)掌握水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高患者健康知識(shí)掌握水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從度對(duì)比

對(duì)比患者依從度，觀察組為84%，對(duì)照組為74.5%（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療依從度對(duì)比

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比

在護(hù)理干預(yù)前評(píng)分差異不大，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分為71.82±13.88，對(duì)照組患者為54.23±12.72，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核病在臨床上具有治療壓力大、病程長的特征，甚至一部分患者可能會(huì)面臨無藥可治的局面，所以無論是從精神層面、心理還是生理層面都會(huì)面臨巨大的壓力與負(fù)擔(dān)。所以，該類型的病人也很容易出現(xiàn)治療抗拒、治療依從性下降的問題，阻礙了治療的進(jìn)程與效果。

耐多藥肺結(jié)核病癥在治療復(fù)雜度以及治療難度方面都顯著高于常規(guī)疾病，同時(shí)還存在耐藥嚴(yán)重程度較高，患者的疾病知識(shí)掌握匱乏等特征，臨床上采取多元化臨床治療路徑，可以有效提升護(hù)理治療效果。一般來說，耐多藥結(jié)合病癥的患病包括三個(gè)方面的原因，第一個(gè)是由于經(jīng)濟(jì)問題或者個(gè)人習(xí)慣的問題，經(jīng)常出現(xiàn)停藥的情況而出現(xiàn)了耐多藥病癥；第二個(gè)是患者服藥過程中副作用較大，患者無法接受而放棄使用；第三個(gè)就是患者在治療過程中沒有選擇系統(tǒng)高效的治療方法，導(dǎo)致最終的治療達(dá)不到預(yù)期的水平，常見于選擇的醫(yī)院治療水平不高專業(yè)性不足等情況。在出現(xiàn)上述情況的背景下，實(shí)施臨床護(hù)理路徑配合進(jìn)行健康教育，能夠有效解決患者各方面的問題，包括結(jié)合患者的疾病特征，性格以及年齡等內(nèi)容進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)價(jià)，制定更為人性化的服務(wù)模式，同時(shí)掌握耐多藥結(jié)核病癥的基本理論，不但可以協(xié)助患者改善自身的問題與缺陷，提升生活的質(zhì)量，也有助于改善治療的最終效果。在本次研究中，受限制于調(diào)查研究的數(shù)量，可能無法關(guān)注更多的內(nèi)容，所以主要研究了健康知識(shí)掌握水平以及治療依從性兩個(gè)方面。

臨床護(hù)理路徑下實(shí)施健康教育，不但可以循序漸進(jìn)的建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的依從性，同時(shí)也有助于患者更好的認(rèn)識(shí)到病癥的發(fā)病機(jī)理，積極配合和參與治療。在本次研究中，重點(diǎn)對(duì)比了對(duì)照組、觀察組患者的健康知識(shí)掌握情況，觀察組患者得分整體水平高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的治療依從性，觀察組同樣高于對(duì)照組患者（P＜0.05），這也證明了針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采取臨床護(hù)理路徑下的健康教育效果突出，具有臨床推廣的價(jià)值。