易 寧，周瑜雨

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院門診兒科，四川 樂山 614000）

小兒腹瀉是多種因素所導(dǎo)致的疾病類型，引起小兒腹瀉的病因較多，病原體多為病毒、細(xì)菌感染、侵襲性大腸桿菌等等，此外家屬喂養(yǎng)不當(dāng)、天氣著涼也可引起小兒腹瀉[1]。小兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，各項器官尚未發(fā)育完全，對外界感染抵抗力較差，隨著腹瀉病程的進(jìn)展，可引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，不利于小兒正常生長，需要及時對其進(jìn)行對癥治療。目前臨床對于小兒腹瀉多以聯(lián)合用藥為主，常見藥物種類為蒙脫石散、復(fù)合維生素B，近年來有較多學(xué)者認(rèn)為在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑，可進(jìn)一步提高小兒腹瀉的臨床效果[2-3]。為此，本組研究在常見三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加以黃芪建中湯對患兒進(jìn)行了對照治療，旨在分析黃芪建中湯在小兒腹瀉臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2019年 12月收治的腹瀉患者74例。根據(jù)患者治療方案的不同，將74例患者分為對照組及觀察組，每組患者37例。觀察組：男21例，女16例，年齡2～9歲，平均年齡（6.15±1.15）歲，病程時間3d～6d，平均病程（3.13±1.02）d。對照組：男23例，女14例，年齡2～9歲，平均年齡（6.21±1.08）歲，病程時間3 d～6 d，平均病程（3.08±1.14）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物成分無過敏；②未合并血液系統(tǒng)疾病；③入組治療前未進(jìn)行治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腎、肝等臟器疾患者；②合并消化系統(tǒng)其它疾病者。

1.2 治療方法

對照組采用三聯(lián)療法（蒙脫石散+黃連素+復(fù)合維生素B），黃連素劑量10 mg(kg·d)；1～3歲蒙脫石散（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083304）2 g/次，＞3歲3 g/次；復(fù)合維生素B片(成都第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51022735)2片/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯進(jìn)行治療。方藥組成：黃芪15 g，白芍10 g，桂枝、炙甘草、飴糖、生姜各6 g，大棗4枚，清水300 mL煎服，1日1劑，1天3次，溫服?；颊呷魢I吐明顯，加法半夏，可重用生姜。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：治療后癥狀、排便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。②顯效：治療后癥狀均恢復(fù)癥狀，且排便次數(shù)低于3次/d。③無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組患者大便性狀改變時間、腹瀉消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間；（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用“±s”描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈30例，顯效6例，僅1例無效， 對照組痊愈21例，顯效10例，6例無效；觀察組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對照組患者（97.29% vs 83.78%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較情況

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組大便性狀改變時間、腹瀉消失時間低于對照組（P＜0.05），觀察組腹痛消失、嘔吐消失時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

腹瀉是小兒患者常見的疾病類型之一，根據(jù)患者病情程度可分為輕型腹瀉和重型腹瀉，輕型腹瀉患者僅有大便性質(zhì)的改變，一般不合并脫水或者電解質(zhì)紊亂以及全身癥狀中，重型腹瀉在腹瀉的基礎(chǔ)上同時可伴有脫水或電解質(zhì)改變以及全身中毒癥狀[5]。小兒是腹瀉的易感人群，因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、防御功能較差，推究其具體病理因素可能與小兒胃酸度較低、血清免疫球蛋白、胃腸SlgA水平較低有關(guān)。另一方面，小兒正常腸道菌群未建立完善系統(tǒng)，腸道菌群容易出現(xiàn)失調(diào)情況，這也是引起腹瀉的主要原因之一。對于輕型腹瀉患者臨床治療，主要改善患者消化道癥狀，比如大便次數(shù)增多，大便稀樣或者水樣改變，顏色為黃色或者黃綠色，腹瀉患兒若治療方式不合理，可直接引起患兒機(jī)體水電解質(zhì)失衡，對身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，基于此，找尋合適并可縮短腹瀉患兒康復(fù)時間的藥物是治療的重點(diǎn)課題之一[6]。

表2 臨床癥狀消失時間（±s）

表2 臨床癥狀消失時間（±s）

組別 例數(shù) 大便性狀改變時間（d） 腹瀉消失時間（d） 腹痛消失時間（h） 嘔吐消失時間（h）觀察組 37 2.62±0.75 2.46±0.63 2.16±0.93 1.03±0.42對照組 37 5.16±0.98 4.93±0.45 4.45±1.15 2.90±1.72 t-12.495 19.406 9.418 6.424 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)[7]，黃芪可促進(jìn)血前列腺素的合成，同時抑制胃酸的形成，聯(lián)合西藥治療，可進(jìn)一步縮短患者康復(fù)時間。黃芪建中湯出自《金匾要略》，方藥組成有黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、飴糖、生姜及大棗，黃芪可大補(bǔ)中氣，桂枝可以輔助黃芪補(bǔ)脾胃之虛，白芍可緩急止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，該方合用，可起溫中補(bǔ)虛之功效。蒙脫石散、黃連素聯(lián)合復(fù)合維生素B是臨床治療腹瀉的常見方案，蒙脫石散可以抑制病毒的復(fù)制和傳播，對消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋率，在抑制細(xì)菌繁殖的功能上，可促進(jìn)腸道黏膜的吸收功能，減少分泌，配合黃連素具有清熱解毒的功能，可以較快改善感染癥狀，同時聯(lián)合輔助維生素B促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)，綜合改善患者消化系統(tǒng)功能，對于減輕、改善上消化道癥狀有一定的作用[8]。

本組研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效總有效率較對照組高（97.29% vs 83.78%）（P＜0.05），其大便性狀改變時間明顯低于對照組，腹痛消失、嘔吐消失時間也短于對照組，表明黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法臨床效果顯著，可有效改善患者主要癥狀，加快患者康復(fù)。另一方面兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)聯(lián)合治療協(xié)同性好且安全性較高，可為臨床用藥提供參考依據(jù)。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療小兒腹瀉的臨床療效顯著，能有效改善患者腹痛、嘔吐、大便性狀等臨床癥狀，且安全性高。