賈 虹，匡 婧*

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400000）

在產(chǎn)科臨床中，妊娠時(shí)間超過(guò)41周的產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠產(chǎn)婦均會(huì)通過(guò)引產(chǎn)干預(yù)來(lái)降低新生兒死亡率，而引產(chǎn)能夠成功的關(guān)鍵因素則是宮頸成熟度。因此，如何科學(xué)有效的促進(jìn)宮頸成熟是當(dāng)前婦科臨床研究的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題之一。過(guò)往臨床針上述產(chǎn)婦，經(jīng)常使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，雖可促進(jìn)宮頸成熟嗎，但是引產(chǎn)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，發(fā)生胎兒窘迫等各種并發(fā)癥。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速持續(xù)發(fā)展與不斷完善，低劑量米索前列、低位水囊引產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科引產(chǎn)中已被廣泛應(yīng)用。為探究上述兩種引產(chǎn)方式的效果，此次對(duì)在本院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦分別使用低劑量米索前列醇與低位水囊引產(chǎn)，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例研究對(duì)象全部為2018年度在本院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，使用數(shù)字雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠、宮頸成熟度評(píng)分6分以內(nèi)。②符合引產(chǎn)要求，了解研究?jī)?nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)；①精神智力異常，無(wú)法正常交流。②惡性腫瘤、凝血功能障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病等。對(duì)照組35例產(chǎn)婦平均年齡（26.4±4.4）歲，平均孕周時(shí)間（41.0±0.5）周，研究組35例產(chǎn)婦平均年齡（26.0±4.5）歲，平均孕周時(shí)間（41.5±0.4）周。產(chǎn)婦資料差異不明顯（P＞0.05），院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用低劑量米索前列醇引產(chǎn)

護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦將膀胱排空，選擇取截石體位，外陰、陰道常規(guī)消毒；將0.2 mg低劑量米索前列醇使用米索前列醇切割器分成8份，每份25 ug，然后將其置入陰道后穹窿處；注意觀察產(chǎn)婦宮縮情況，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)則宮縮情況時(shí)立即將其推入產(chǎn)房?jī)?nèi)。如果置入米索前列醇6h后仍未出現(xiàn)宮縮，則再次置入25ug，但每天藥物量不得＞50 ug。

1.2.2 研究組使用低位水囊引產(chǎn)

產(chǎn)婦在護(hù)士幫助下將膀胱排空，選擇常規(guī)取截石體位，外陰、陰道處理方法與對(duì)照組一致。雙球囊放進(jìn)宮頸中，在紅色活塞上有U標(biāo)記球囊中灌注40 mL生理鹽水，觀察子宮球囊是否充盈，充盈后將其拉直，并將其在宮頸內(nèi)處口貼近。另一個(gè)綠色活塞上帶V標(biāo)記球囊中灌注20 mL生理鹽水，使兩球囊都能在宮頸外側(cè)貼敷，產(chǎn)婦如果無(wú)不適感，將陰道內(nèi)窺鏡取出，兩球囊再次灌注20 mL生理鹽水，到80 mL停止。導(dǎo)管妥善固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)處；此時(shí)，密切注意產(chǎn)婦是否有腹痛等不適情況，如果12 h仍不能自行分娩則將水囊取出，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)胎膜自破、強(qiáng)制性收縮或者不耐受情況時(shí)要將水囊立即取出[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)比促宮成熟效果、分娩情況：

宮頸成熟度評(píng)分比治療前提高3分以上為顯效；用藥后24h仍未分娩，但是宮頸成熟度評(píng)分提高2到3分為好轉(zhuǎn)；用藥后未分娩，宮頸成熟度評(píng)分雖提高但低于2分。以（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床效果；分娩情況從誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、經(jīng)陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料%表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

兩組促宮頸成熟效果與分娩情況對(duì)比對(duì)比：兩組促宮頸成熟效果差異對(duì)比不明顯（P＞0.05），但研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），剖產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果、分娩情況對(duì)比[±s，n（%）]

表1 兩組促宮頸成熟效果、分娩情況對(duì)比[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 宮頸成熟效果 誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（h） 經(jīng)陰道分娩率 剖宮產(chǎn)率（h）對(duì)照組 35 33（94.3） 21.2±1.8 21（60.0） 14(40.0%)研究組 35 34（97.1） 14.0±2.5 30（85.7） 5(14.3%)t/x2 / 0.348 13.827 0.379 5.851 P/0.551 0.000 0.000 0.016

3 討 論

產(chǎn)科臨床針對(duì)高危妊娠、過(guò)期妊娠情況時(shí)主要使用妊娠晚期引產(chǎn)方法進(jìn)行干預(yù)，主要包括臨床前使用相關(guān)藥物來(lái)加速產(chǎn)程發(fā)展。但是相關(guān)研究顯示，引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸不夠成熟的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率要高于宮頸成熟產(chǎn)婦的1到2倍，從而導(dǎo)致相關(guān)母嬰并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)母嬰生命健康造成影響。鑒于此，引產(chǎn)操作前，必須保證宮頸成熟。

本次研究顯示，兩組促宮頸成熟效果差異對(duì)比不明顯（P＞0.05），但研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），剖產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩種引產(chǎn)方法的促宮頸成熟效果基本相同，但是使用低位水囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦誘發(fā)臨床實(shí)際更短，且經(jīng)陰道分娩率更高。分析認(rèn)為，低劑量米索前列醇作為一種前列腺E1衍生物，可將產(chǎn)婦子宮平滑肌張力提高，加速子宮收縮，從而對(duì)宮頸組織造成刺激使其分娩多種蛋白酶，軟化宮頸。但是在縮短臨床誘發(fā)時(shí)間，提高經(jīng)陰道分娩率法方面效果并不理想。低位水囊引產(chǎn)只作為機(jī)械引產(chǎn)的一種，借助物理機(jī)械的擴(kuò)張作用壓迫宮頸，使其變軟與變短，水囊能夠剝離胎盤(pán)，刺激機(jī)體讓其釋放醇提后葉素，加速宮頸成熟速度，從而縮短臨床誘發(fā)時(shí)間，提高經(jīng)陰道分娩率[2]。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦使用低劑量米索前列醇、低位水囊引產(chǎn)均能有效促進(jìn)宮頸成熟，但低位水囊引產(chǎn)能夠有效縮短誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間，提高經(jīng)陰道分娩率，該方式應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。