袁秀軍

（貴州省仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

輸尿管結(jié)石隸屬于泌尿外科疾病，在臨床上十分常見。該病長發(fā)于老年人中，患者表現(xiàn)為血尿、局部疼痛等癥狀，結(jié)石的大小不同，活動情況的不同，也直接影響到患者的病情程度[1]。本文將對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石臨床效果進行深入研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2016年12月～2018年12月期間，搜集我院46例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者進行研究，將其分為對照組和觀察組。

對照組23例，年齡46～64歲，平均年齡（52.7±3.3）歲；病程1～4年，平均病程（2.8±1.1）年；其中男性患者12例，女性患者11例。

觀察組23例，年齡45～65歲，平均年齡（52.5±3.1）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.5±1.3）年；其中男性患者11例，女性患者12例。

組間資料對比，p值＞0.05。

納入標準：①所有患者均診斷為嵌頓性輸尿管結(jié)石，并且首次接受手術(shù)治療。②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標準：①心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者。②精神類疾病或者認知功能障礙者。③手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2.2 觀察組患者

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)?；颊呗樽砗?，取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)過尿道和膀胱進入，找到輸尿管口，從輸尿管口插入，到達結(jié)石下方，輸尿管技能、鏡下分別用氣壓彈道和鈥激光對結(jié)石進行清理。鈥激光碎石組如果患者伴隨有結(jié)石被肉芽組織包裹的情況，可以先將阻礙物采用鈥激光消融技術(shù)進行切除，之后再清理結(jié)石。鈥激光能量：0.8～1.0 J，頻率：10～20 Hz，平均功率：15～18 W，結(jié)石直徑如果小于2 mm，采用蠶食法，對結(jié)石進行充分粉末化，如果多個結(jié)石存在，逐一粉碎。術(shù)后患者留置雙“J”管，密切關(guān)注患者的各項生理指標。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)效果，以手術(shù)時間以及術(shù)后結(jié)石完全清除時間作為考核點。

1.4 統(tǒng)計學

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)效果對比。觀察組患者手術(shù)時間（20±10）分鐘少于對照組的（24.5±13.5）分鐘，觀察組0～4天，對照組0～32天，p＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比（±s，d）

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比（±s，d）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 手術(shù)時間 結(jié)石完全清除時間對照組（n=23） 24.5±13.5 0～32觀察組（n=23） 20±10 0～4 t 7.66 6.63 P 0.01 0.01

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上使用非常廣泛，但是在術(shù)中需要注意幾個問題：①手術(shù)時間要短，并且對于輸尿管鏡的操作不宜過于頻繁[2]。②術(shù)中鈥激光采用低能量、高頻率，充分粉末化結(jié)石，有利結(jié)石的排出。③如果患者的輸尿管扭曲，那么應(yīng)當選用導(dǎo)絲輕柔操作，適當時候可以增加局部灌洗[3]。④術(shù)中保持視野清晰的前提下盡量降低注水壓力以減少腎盂壓力，可先插入F5輸尿管導(dǎo)管至結(jié)石近端。⑤術(shù)中如發(fā)現(xiàn)息肉、狹窄等可予鈥激光切除和切開，術(shù)后留置雙“J”管非常關(guān)鍵，不僅能夠?qū)δ蛞哼M行引流，而且能夠減輕輸尿管水腫[4]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文的研究中，觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。這說明，在嵌頓性輸尿管結(jié)石治療中，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用價值高，值得實施。