唐一蜜

（務(wù)川縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564300）

小兒支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種，該疾病的發(fā)病機(jī)制為：氣道慢性炎癥誘發(fā)了氣道高反應(yīng)性，使得氣流受到阻礙，這就導(dǎo)致氣道狹窄和痙攣，最終造成小兒哮喘發(fā)作；在小兒支氣管哮喘中往往會(huì)出現(xiàn)肺部感染這一并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患兒的氣道受到損傷、上皮細(xì)胞受到破壞，還會(huì)導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和水腫情況等，進(jìn)而導(dǎo)致小兒支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，這一疾病必須采取及時(shí)有效地治療措施，不然會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致小兒呼吸衰竭。近年來，臨床中小兒喘息性支氣管肺炎發(fā)病率不斷升高，對(duì)患兒健康生長造成嚴(yán)重威脅。該病癥病情兇險(xiǎn)程度高，且臨床治療難度提高，一般常規(guī)治療措施效果欠佳[1]。因此，探究一種有效的治療措施，意義重大。在以往的臨床治療中主要選擇止咳、抗感染及糾正水電質(zhì)平衡來治療這一疾病，然而治療效果并不顯著，所以臨床上開展選擇霧化吸入療法，所用吸入藥劑主要是沙丁胺醇、布地奈德。本研究對(duì)69例小兒喘息性支氣管肺炎染者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，取得顯著成績，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2018年12月我院收治138例小兒喘息性支氣管肺炎者，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)胸部X線、肺部聽診及痰液培養(yǎng)，確診為兒童喘息性支氣管肺炎。采用隨機(jī)法將其分為兩組，對(duì)照組69例中，男45例、女24例，年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡（1.5±0.3）歲；觀察組69例中，男40例、女29例，年齡4個(gè)月～2歲，平均年齡（1.2±0.2）歲。兩組患兒資料對(duì)比（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院對(duì)照組給予糾正水電解質(zhì)、抗感染、鎮(zhèn)靜、平喘、解痙、吸氧等對(duì)癥治療；在此基礎(chǔ)上，觀察組予以聯(lián)合治療，方法：患兒＜2歲，給予1.25 mL沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格2.5 mL:2.5 mg）霧化吸入，聯(lián)合1 mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL：1 mg），將其與2 ml生理鹽水混合后使用，3次/d治療7 d為1療程，采用氧氣霧化吸入治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療1療程患兒呼吸困難、憋喘等病癥、體征消失，胸片顯示病灶基本消失；有效：治療1療程后，患兒胸片顯示病灶逐漸消失，病癥體征明顯改善；無效：治療后為滿意足以上條件。隨訪6月記錄兩組患兒復(fù)發(fā)率。兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間對(duì)比，以患兒的咳嗽改善、濕啰音消失及呼吸困難改善作為評(píng)估依據(jù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究運(yùn)用軟件SPSS 18.0系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組治療1療程后，有效率92.75%高于對(duì)照組76.81%，差異有意義（P＜0.05）；隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率5.80%低于對(duì)照組18.84%，差異有意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間對(duì)比

觀察者治療1療程后，臨床癥狀和體征改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）詳見表2。

表1 兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床癥狀和體征改善時(shí)間對(duì)比（±s）

濕啰音消失（天）對(duì)照組 69 4.22±1.16 5.19±1.34 6.36±1.32觀察組 69 1.62±0.31 2.06±0.51 4.37±1.34 x2 - 22.8801 13.6437 7.3354 P- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 咳嗽改善（天）呼吸困難改善（天）

3 討 論

在臨床兒科中，小兒喘息性支氣管肺炎屬于一種較為常見急性疾病，主要由病毒細(xì)菌混合感染所致，可累及毛細(xì)支氣管；發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咳嗽咳痰等癥狀。該病癥可加重氣道高反應(yīng)性，直接對(duì)患兒氣道上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，使氣道變異性炎性介質(zhì)激活，進(jìn)而誘發(fā)炎性滲出、水腫、充血及肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等，進(jìn)而誘發(fā)炎性浸潤、支氣管壁水腫等，增加氣道阻力，使病情惡化加重，形成惡性循環(huán)，對(duì)患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。針對(duì)小兒哮喘疾病的給藥方式，臨床上大多選擇吸收式治療法來對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。霧化給藥方式具體指借助氧氣當(dāng)做動(dòng)力來把藥液轉(zhuǎn)變成微小的霧化粒，然后以口、鼻吸入的方式來較好地保證藥物能夠由患者的氣管直接進(jìn)入到其病變位置，這樣就能夠在極大程度上提高藥物的吸收效果，對(duì)患兒的呼吸道水腫等癥狀進(jìn)行較好地緩解。關(guān)于吸入治療法，這是一種局部給藥方式，可以在很大程度上減少患兒的用藥劑量，有效降低患兒治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一類，具有極強(qiáng)的生物活性，是臨床常用長效抗炎藥物；其用藥后可發(fā)揮良好糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，進(jìn)而達(dá)到抗炎、抗過敏作用；同時(shí)該藥物可增加血管緊張性，并對(duì)毛細(xì)血管通透性進(jìn)行有效抑制，對(duì)白細(xì)胞吞噬反應(yīng)及浸潤進(jìn)行抑制，減少細(xì)胞炎癥因子釋放，并降低炎癥因子水平，緩解氣道高反應(yīng)性[4]。沙丁胺醇屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，患兒用藥后可對(duì)支氣管平滑肌直接作用，接觸痙攣，并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)清除呼吸道黏液，提高排痰率，接觸呼吸道梗阻情況；同時(shí)，該藥物對(duì)過敏介質(zhì)具有良好抑制作用，緩解支氣管黏膜水腫、充血，確保通氣良好，達(dá)到治療目的[5]。本研究顯示，觀察者治療1療程后，有效率顯然高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯然低于對(duì)照組，且臨床癥狀和體征改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）提示，在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合以上藥物霧化吸入，可有效改善患兒病癥、體征，發(fā)揮良好協(xié)同作用。

綜上所述，對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，療效確切，值得推廣。