陳新軍

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚中 212200）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折類型，踝關(guān)節(jié)不僅是人體的重要活動關(guān)節(jié)，同時具有身體承重作用，一旦發(fā)生骨折，患者的正?；顒觿t會受到極大影響[1]。手法復(fù)位石膏固定以及外科手術(shù)內(nèi)固定均為臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法，本文通過對照研究的方式旨在進(jìn)一步評估兩種療法的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年5月本院收治的28例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行對照研究，所有患者均自愿參與本次研究，其中包括男性16例，女性12例；年齡19～70歲，平均年齡（47.32±11.58）歲；受傷原因為車禍的有19例，摔傷的有9例。根據(jù)治療方法的區(qū)別分為手術(shù)組和手法組，每組均有患者14例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)組采用手術(shù)內(nèi)固定，首先進(jìn)行止血、麻醉、固定等常規(guī)處理，經(jīng)后外側(cè)切開入路，并充分暴露骨折位置，然后進(jìn)行解剖復(fù)位。于踝關(guān)節(jié)外側(cè)位置進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，對于伴發(fā)后踝骨折的患者，需將跟腱牽開進(jìn)行后踝復(fù)位，選用可吸收釘進(jìn)行固定。對于內(nèi)踝骨折的患者，應(yīng)于內(nèi)踝下位置做一弧形切口，在復(fù)位后選用可吸收釘進(jìn)行固定。術(shù)后3天，實施止痛、抗感染等常規(guī)處理措施，并叮囑患者臥床靜養(yǎng)，術(shù)后2周，可引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

手法組采取手法復(fù)位石膏固定，幫助患者調(diào)整到仰臥體位，首先應(yīng)通過手握的方式固定患者患肢的足前以及足跟，同時對其小腿近端進(jìn)行牽引，然后對脛腓骨下端分離、移位等進(jìn)行糾正，根據(jù)治療前的X線平片進(jìn)行復(fù)位。之后再次對患者的患肢進(jìn)行X線檢查，對于復(fù)位效果理想者，可進(jìn)行石膏托外固定。固定后需注意觀察患者踝關(guān)節(jié)的腫脹程度，并據(jù)此對石膏松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療后1個月，通過X線檢查是否存在移位，并根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，確定是否拆除或者更換石膏。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的骨折愈合天數(shù)，并進(jìn)行比較分析。治療后，應(yīng)用AOFAS評分量表評估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明恢復(fù)得越好。同時應(yīng)用VAS評分量表評估其疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，t為檢驗值，P＜0.05說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組的骨折愈合天數(shù)明顯短于手法組，且AOFAS評分顯著高于手法組，VAS評分顯著低于手法組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折主要因外界暴力所導(dǎo)致，臨床治療目的為恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能，以保障其日常生活活動。手法復(fù)位是一種非創(chuàng)傷性治療方法，雖然能在踝關(guān)節(jié)骨折的治療中起到一定的效果，但受石膏外固定的影響，患者無法在早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折愈合時間相對較長[3]。而手術(shù)內(nèi)固定雖然會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，但不會對早期功能鍛煉造成影響，能有效避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況的發(fā)生，更利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在本次研究結(jié)果中，手術(shù)組的骨折愈合天數(shù)明顯短于手法組，且AOFAS評分顯著高于手法組，VAS評分顯著低于手法組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過手術(shù)治療能準(zhǔn)確恢復(fù)患者的骨折解剖結(jié)構(gòu)，有利于有效縮短骨折愈合時間。

表1 兩組的各項觀察指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

表1 兩組的各項觀察指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合天數(shù)（d） AOFAS（分） VAS（分）手術(shù)組 14 63.86±7.52 88.39±10.44 1.96±0.68手法組 14 78.83±8.95 65.51±7.79 3.85±1.25 t-4.79 6.57 4.97 P-0.00 0.00 0.00

綜上所述，與手法復(fù)位石膏固定相比，外科手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果更為顯著，不僅能有效減輕患者的疼痛感，同時可以改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，有利于其身體的盡快恢復(fù)。