萬(wàn)瑪拉旦

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

醫(yī)療質(zhì)量是評(píng)估一家醫(yī)院綜合水平的關(guān)鍵指標(biāo)。從廣義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量管理包含醫(yī)療效率、服務(wù)質(zhì)量、合理收費(fèi)等多個(gè)內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理考核的貫徹落實(shí)，有利于促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)就具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年（未實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核前）共設(shè)臨床科室13個(gè)，其中臨床手術(shù)科室2個(gè)、非手術(shù)科室11個(gè)。2016年（實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核后）設(shè)臨床科室13個(gè)，其中臨床手術(shù)科室2個(gè)、非手術(shù)科室11個(gè)。實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段科室設(shè)置比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定考核方案

以醫(yī)務(wù)處為代表，組織多個(gè)部門(mén)：輸血科、病案科、藥劑科等，針對(duì)目前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理當(dāng)中潛存的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的改進(jìn)方法。

1.2.2 設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容具體有：①科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理；②核心制度的知曉和執(zhí)行情況；③臨床路徑管理工作；④醫(yī)療不良事件；⑤醫(yī)療投訴；⑥感染防控管理工作；⑦臨床合理用藥；⑧病歷管理；⑨臨床質(zhì)量效率評(píng)價(jià)指標(biāo)；⑩教學(xué)管理?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共100分。

1.2.3 考核評(píng)價(jià)

醫(yī)務(wù)處把各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理考核評(píng)分，按考核內(nèi)容劃分相應(yīng)的責(zé)任部門(mén)，例如核心制度知曉和執(zhí)行、臨床路徑管理等內(nèi)容由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行考核；臨床輸血管理工作由輸血科室進(jìn)行考核；病歷管理由病案科進(jìn)行考核等。每月由醫(yī)務(wù)處定期組織各科負(fù)責(zé)人，按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，上報(bào)、排名。分析考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，反饋并改進(jìn)。

1.2.4 激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)務(wù)處把每個(gè)月的考核分?jǐn)?shù)、各科室考核成績(jī)排名情況公開(kāi)，并予以排名前三位者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

實(shí)施前醫(yī)院收治病例52736人次，實(shí)施后醫(yī)院收治病例57428人次，對(duì)兩個(gè)時(shí)間段醫(yī)療投訴發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)檢驗(yàn)

資料數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，投訴發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，用率（%）來(lái)代表，行x2檢驗(yàn)；界定值為0.05，檢驗(yàn)值P小于該數(shù)值，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

實(shí)施前后醫(yī)院醫(yī)療投訴發(fā)生率0.12%、0.05%比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)療投訴發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法之前，醫(yī)院采取的是傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，該方法存在的明顯缺陷是條塊化管理，導(dǎo)致各科室、各部門(mén)之間都是獨(dú)立存在的，并不是整合的，所以總體質(zhì)量改進(jìn)效果不佳[1]。而本文提出的醫(yī)療質(zhì)量管理考核，強(qiáng)調(diào)多部門(mén)聯(lián)合合作，并盡量全面的囊括醫(yī)院醫(yī)療工作的各環(huán)節(jié)，使考核內(nèi)容更全面。

在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)當(dāng)中采取多部門(mén)合作的醫(yī)療質(zhì)量管理考核措施，每月定期按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并將結(jié)果公開(kāi)，把考核當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給各個(gè)科室，組織科室提出改進(jìn)的措施、并落實(shí)，再后續(xù)追蹤各科室落實(shí)情況。另外考核排名前三位的科室主任，會(huì)得到獎(jiǎng)金激勵(lì)，這對(duì)各科室都有很大的激勵(lì)作用，使各科室能積極面對(duì)問(wèn)題，并努力改進(jìn)，久而久之有利于科室工作質(zhì)量的提高，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)治療改進(jìn)有積極意義[2]。

上文中根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施前后醫(yī)院醫(yī)療投訴發(fā)生率0.12%、0.05%比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核后，各科室對(duì)于醫(yī)療投訴和糾紛隱患都能積極予以干預(yù)、解決，并且很多潛存隱患都能被及時(shí)扼殺，因此有利于降低醫(yī)療投訴率[3]。

從而可見(jiàn)，積極落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理考核，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，減少醫(yī)療工作糾紛事件，是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。