文丨李劍峰（四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院）

導(dǎo)讀

在小兒骨科門診中，經(jīng)常會(huì)遇見一些家長(zhǎng)因發(fā)現(xiàn)孩子腿不直來(lái)就診。在可憐天下父母心之余，我都會(huì)一一耐心講解。大部分情況下，都不建議特殊處理，只需繼續(xù)觀察即可。

原來(lái)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)腿不直，醫(yī)學(xué)上稱為“膝外翻”或“膝內(nèi)翻”。膝外翻又稱為“X 腿”，是指兩足并立時(shí)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝不能靠攏。膝內(nèi)翻又稱為“O 形腿”，是指兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏。對(duì)于兒童而言，這兩種畸形分為生理性和病理性，因此，膝外翻分為生理性膝外翻和病理性膝外翻，膝內(nèi)翻分為生理性膝內(nèi)翻和病理性膝內(nèi)翻。都知道生理性就是發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種正常狀態(tài)，無(wú)需處理，只需觀察即可。為什么呢？

小兒在發(fā)育過程中，從0 到1 歲半，很多都有膝內(nèi)翻，即O 形腿，從1 歲半到6 歲，很多都有X 腿，即膝外翻。這個(gè)時(shí)候的畸形，并不是真正的畸形，其膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻，在負(fù)重狀態(tài)下明顯，也能被動(dòng)矯正，如果照片檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)骨骼沒有問題。為什么有這種情況？是因?yàn)閮和l(fā)育還不成熟，肌肉力量不夠，不能維持膝關(guān)節(jié)正常的對(duì)線關(guān)系，在負(fù)重狀態(tài)下尤其明顯，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，肌肉力量的增強(qiáng)，其畸形絕大部分都能自行矯正。因此，在確定是生理性膝內(nèi)翻或生理性膝外翻的情況下，無(wú)需特殊處理。那么，怎么知道它是生理性或病理性的呢？

首先，需要對(duì)照不同的年齡階段，如一歲半以內(nèi)很多孩子會(huì)有生理性膝內(nèi)翻，一歲半至六歲以前很多孩子會(huì)有膝外翻。如果一個(gè)八九歲的孩子有O 形腿或X 形腿，當(dāng)然需要引起我們的高度重視。

其次，應(yīng)該學(xué)會(huì)觀察，通過觀察，看這種畸形是在加重或是減輕，如果是在減輕，當(dāng)然是生理性的可能性大，如果是在加重，那可能需要找醫(yī)生看看了，觀察的時(shí)間以半年為周期比較合適。

病理性膝外翻或膝內(nèi)翻，常見于佝僂病。因此，如果家長(zhǎng)實(shí)在有顧慮，可以做一些相應(yīng)的檢查，排除佝僂病，如果是佝僂病引起的畸形，肯定需要及時(shí)治療。

既然知道膝內(nèi)外翻可能不是骨骼的問題而是肌肉力量不夠，那么，在觀察的同時(shí)鼓勵(lì)孩子多鍛煉，積極參加體育活動(dòng)應(yīng)該會(huì)有幫助。因?yàn)椋w育鍛煉會(huì)促進(jìn)肌肉的發(fā)育，肌肉的發(fā)育對(duì)維持骨骼的正常對(duì)線會(huì)有幫助。

在給家長(zhǎng)解釋后，還是會(huì)有很多家長(zhǎng)問：“醫(yī)生，把鞋子左右換著穿，有效果嗎？我夜間給它綁一綁會(huì)有幫助嗎？”，甚至有家長(zhǎng)稱孩子的長(zhǎng)輩都曾經(jīng)做過這樣的事情，效果還不錯(cuò)！我會(huì)說把鞋子左右換著穿，除了增加孩子的痛苦外，不會(huì)有任何效果！夜間綁一綁，也不會(huì)有效果，那些貌似效果很好的，不是綁的原因，因?yàn)椴唤壌蠖鄶?shù)腿也會(huì)變直。

目前，對(duì)膝內(nèi)外翻可能會(huì)有效果的，是穿矯形鞋，它通過穿戴墊高鞋子的一側(cè)的矯形鞋達(dá)到矯形效果。既然膝內(nèi)外翻是兩個(gè)相反的情況，所以千外不要把鞋子買錯(cuò)了。記住O 形腿對(duì)應(yīng)O 形腿矯形鞋，X腿對(duì)應(yīng)X 腿矯形鞋。

如果孩子的膝內(nèi)外翻存在且通過觀察沒有改善，那么在骨骺閉合以前，選擇手術(shù)治療也是一個(gè)非常不錯(cuò)的方法。孩子的膝內(nèi)外翻手術(shù)矯形，和成人的不一樣，它不需要截骨，只需做一個(gè)骺阻滯手術(shù)即可，這屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，需要用到特殊內(nèi)置物“8 字板”，在骨骺閉合以前都可以考慮做這種手術(shù)。當(dāng)然，這不是今天需要說清楚的內(nèi)容。

我們應(yīng)該知道，不是所有人都有一雙直長(zhǎng)腿，發(fā)育存在個(gè)體差異，很多正常人都有輕度的膝內(nèi)翻，這是正常的現(xiàn)象，也不需要特殊的處理。