文丨何丹（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，工作壓力增大，長(zhǎng)期吸煙以及空氣污染等多種原因，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出發(fā)病率高和趨勢(shì)見(jiàn)漲的特征，一度成為惡性腫瘤之首，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。臨床研究中表面，肺癌若能早發(fā)現(xiàn)早治療，80%以上的患者都能夠被治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)變得尤為重要，那么哪些檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌呢？筆者將借此機(jī)會(huì)做簡(jiǎn)單分享，希望能讓讀者有所收獲。

了解早期肺癌臨床相關(guān)知識(shí)

早期肺癌的臨床分析,發(fā)現(xiàn)早期中心型肺癌和早期周圍性肺癌的發(fā)生部位、進(jìn)展形態(tài)、臨床癥狀完全不同,其發(fā)現(xiàn)和診斷方法也不相同.早期中心型肺癌多發(fā)生在40 歲以上男性,多為重度吸煙者,病理類型多見(jiàn)鱗癌。干咳、痰中帶血是最常見(jiàn)癥狀。X 線平片可表現(xiàn)正?；騿蝹?cè)肺門影增濃、局限性肺氣腫或阻塞性肺炎,痰細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期中心型肺癌的重要方法;早期周圍型肺癌相對(duì)女性較多,腺癌多見(jiàn),其次為鱗癌,早期多無(wú)癥狀,主要靠查體發(fā)現(xiàn),當(dāng)肺邊緣出現(xiàn)小片影或結(jié)節(jié),經(jīng)抗炎(結(jié)核)治療,體積進(jìn)行性增大,密度不均變?yōu)榫鶆蚧蛴蓽\而深,明顯出現(xiàn)分葉、毛刺和胸膜內(nèi)陷都應(yīng)考慮肺癌的發(fā)生,經(jīng)支氣管肺活檢、刷檢和經(jīng)皮肺活檢是確診的重要方法。

胸部CT 檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌

胸部CT 在臨床中對(duì)于呼吸科醫(yī)生而言意義非凡，它早已成為呼吸科醫(yī)生工作中的另外一只眼睛，為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌提供極為重要的幫助。醫(yī)生通過(guò)胸部CT可以看到腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管之間的關(guān)系，這是臨床中醫(yī)生肺癌的檢查方法之一同時(shí)也是醫(yī)生分析判斷的依據(jù)之一。但是雖然對(duì)于肺癌的檢查，胸部CT檢查非常重要，但是胸部CT 檢查并不能確診，這一點(diǎn)在患者的潛意識(shí)里面目前尚存在誤區(qū)，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，對(duì)于所有的腫瘤確診，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是病理，對(duì)于沒(méi)有通過(guò)病理診斷的病案，CT 檢查再明顯也不能確診。那么，在胸部CT 檢查后，存在的哪些情況大概率是肺癌呢？

患者胸部CT 上表現(xiàn)為周邊有毛刺的形狀，而且毛刺的密度不均勻，肉眼看上去會(huì)給人這里突出、那里凹陷的不規(guī)則團(tuán)塊感覺(jué)，而且與周圍的分界線也非常不清晰。有些病例可能有空泡征、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管充氣征、蜂窩征和毛玻璃征，如果腫瘤較大，中心壞死會(huì)出現(xiàn)偏心性空洞，這也可以基本大概率判斷為肺癌。對(duì)于CT顯示肺門區(qū)有不規(guī)則腫塊而不張，但是通過(guò)增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腫瘤和肺不張的實(shí)際大小，這種情況大概率可判斷為鱗癌的表現(xiàn)。而對(duì)于小細(xì)胞肺癌的典型CT表現(xiàn)是肺門和縱隔有多個(gè)腫大淋巴結(jié)的肺結(jié)節(jié)，而肺大細(xì)胞癌的典型CT 表現(xiàn)是邊界清楚、邊緣光滑的大腫塊。至此，很多讀者會(huì)覺(jué)得CT 檢查這么厲害，是不是能夠發(fā)現(xiàn)所有的肺部腫瘤問(wèn)題呢？其實(shí)，CT無(wú)論多么的先進(jìn)，把肺部的所有微小變化都能夠完美無(wú)缺地呈現(xiàn)出來(lái)，但是對(duì)于這些信息的解讀還是需要通過(guò)醫(yī)生的肉眼來(lái)根據(jù)所觀察到的病變特點(diǎn)對(duì)病變的實(shí)質(zhì)進(jìn)行判斷，以及確定患者的病變是良性的還是惡性的，而這些判斷僅僅是宏觀層面的東西，對(duì)于微觀層面的變化，譬如細(xì)胞的形態(tài)變化，細(xì)胞究竟是良性的還是惡性的，這些都是需要在顯微鏡下才能判斷出的，甚至對(duì)于某些非常特殊的腫瘤細(xì)胞，還需要通過(guò)特殊染色及免疫組化才能確定。

低劑量胸部螺旋CT 能發(fā)現(xiàn)早期肺癌

在對(duì)早期的肺癌檢查中，除了胸部CT，還有一個(gè)成員就是低劑量胸部螺旋CT，該種檢查方式是一種能夠檢測(cè)到肺部小結(jié)節(jié)的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術(shù)，同時(shí)由于其有射線劑量?。ㄍǔＦ湟淮螜z查用到的劑量?jī)H僅為常規(guī)CT的1/5 到1/10 左右），而且在分辨率和靈敏度方面有更高的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為篩查肺癌的首選方式。也正因?yàn)檫@種檢查方式的出現(xiàn)，在臨床中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，這些患者在來(lái)檢查前沒(méi)有任何癥狀表現(xiàn)，而且很多人都是在常規(guī)的體檢中發(fā)現(xiàn)的，這些人中有很大一部分人在后期的多次隨訪排查中被確定為早期肺癌。低劑量胸部螺旋CT 甚至能夠發(fā)現(xiàn)1mm 的小結(jié)節(jié)，能夠看出結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、密度、與血管的關(guān)系，能夠初步判斷良惡性，所以縱觀目前對(duì)于早期肺癌的檢查方式中，沒(méi)有任何檢查手段能夠超越低劑量胸部螺旋CT用來(lái)發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

PET-CT 檢查

該種檢查方式也是早期檢查肺癌的一種方式，特別是對(duì)于大于8mm 的胸部結(jié)節(jié)，在通過(guò)胸部CT 檢查后，發(fā)現(xiàn)存在很大可能是惡性，但是又不能百分百肯定的情況下，PET-CT 檢查是很好的備選方式。雖然PET-CT 也是CT 的一種，但是它的工作成像原理不一樣，造就其具有更高的靈敏度，其缺點(diǎn)是檢查一次的價(jià)格比較昂貴，很多患者難以負(fù)擔(dān)。

其他檢查方法

平日的一些表征顯現(xiàn)也應(yīng)當(dāng)引起我們的注意，譬如由原發(fā)腫瘤引起的癥狀，如咳嗽、咯血、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等，或者是腫瘤蔓延引起的癥狀，如胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合癥（上肢、面部及頸部水腫或青紫，胸前部淤血和胸壁靜脈曲張）、horner 綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)餡，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗），特別是對(duì)于有長(zhǎng)時(shí)間吸煙經(jīng)歷的患者伴有上述癥狀要特別注意。