文丨劉琨（樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院外一科）

導(dǎo)讀

在現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，腦卒中患者死亡率和致殘率較高，同時(shí)對(duì)人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。在現(xiàn)階段腦卒中主要是由于患者的腦血管循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致的大腦半球功能受損。同時(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)以偏癱作為主要指征，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練在現(xiàn)階段被證實(shí)為減少腦卒中偏癱患者致殘率的有效方式。近年來(lái)國(guó)外康復(fù)專(zhuān)家，提倡采用康復(fù)護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者的腦功能進(jìn)行重組，從而恢復(fù)患者的腦功能。腦卒中患者死亡率和致殘率較高，同時(shí)對(duì)人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

如果腦出血患者不及時(shí)治療，他們可能會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。在日常的搶救工作中，我們經(jīng)?？吹揭恍┎∪说募覍僮隽隋e(cuò)事，立即使病人的病情出現(xiàn)惡化，病人甚至死亡。例如為了弄醒病人，家人猛拍他的肩膀與搖頭；隨意翻轉(zhuǎn)、搬動(dòng)、拖拉病人；在病人耳邊高聲呼叫其名字或失聲痛哭等，以上做法只會(huì)使已破裂的大腦血管裂口增大，出血量增加，腦壓升高，從而使患者的病情迅速惡化。因此，對(duì)腦出血病人，應(yīng)當(dāng)采取如下急救措施：首先，患者家屬應(yīng)盡一切努力停止情緒，不要大聲尖叫，不要哭泣，不要抬著或拍打患者，患者周?chē)h(huán)境應(yīng)保持安靜，避免光線照射，以減少對(duì)聲音的刺激。同時(shí)，應(yīng)安排專(zhuān)人看護(hù)，避免因激動(dòng)而掉入床內(nèi)。其次，病人平躺，頭歪向一側(cè)，枕頭后面不放枕頭，解決病人衣服的領(lǐng)口，用紗布覆蓋病人的舌頭并拔出，及時(shí)清除口腔內(nèi)的粘液、分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。然后用冰袋或冷水毛巾敷在額頭上止血，降低顱內(nèi)壓；輕輕地移動(dòng)病人。將分泌物、唾液等異物從口腔內(nèi)繼續(xù)清除，保持氣道通暢。其具體措施如下：在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，先對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解并確?；颊哚t(yī)療環(huán)境的安靜整潔，避免出血量增多的情況發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的病情并根據(jù)病人的不同情況采取針對(duì)性的治療方案。對(duì)于神志清晰的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者保持半臥位，緩解腦水腫癥狀。對(duì)于血壓過(guò)高的患者，醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)降壓藥物控制患者的血壓。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)意識(shí)模糊的患者進(jìn)行口腔、鼻腔、咽喉的異物進(jìn)行清除，保持口腔、鼻腔、咽喉的清潔。遇到某種突發(fā)情況，必要時(shí)要采取高流量吸氧處理。有些腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況，為了防止患者咬到舌頭，需要將經(jīng)過(guò)軟布纏繞的湯匙放在患者的口腔中，與此同時(shí)，要對(duì)患者的呼吸情況、脈搏跳動(dòng)情況及血壓情況進(jìn)行檢測(cè)并觀察其有沒(méi)有不良的生理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要特別注意顱內(nèi)高壓的患者，要及時(shí)檢查患者的血氧飽和度、血壓和心率給予20%甘露醇。

在此過(guò)程中要注意：讓患者保持良好的仰臥位和側(cè)臥位體位，同時(shí)幫助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練及活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)。協(xié)助患者進(jìn)行交替?zhèn)扰P和仰臥以及半側(cè)臥位，選擇有氣墊的功能床，這樣的床有利于患者進(jìn)行側(cè)臥位，以免造成肢肩關(guān)節(jié)或者上肢牽拉發(fā)生受傷，患者每3 個(gè)小時(shí)左右翻身1次。為了防止患者發(fā)生肌肉攣縮或者，在進(jìn)行體位變換之后，要使用軟枕墊好。做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，外旋、肩外展、前臂后旋上肢，同時(shí)做五指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；下肢做屈伸膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)、屈伸足趾及屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)中要觀察好患者的各項(xiàng)指標(biāo)，其中包括患者的血壓或脈搏，當(dāng)患者出虛汗，頭暈?zāi)X脹或者面色蒼白的癥狀，要立即讓患者處于平臥位的狀態(tài)。

由于腦出血患者在恢復(fù)的過(guò)程中比較慢，患者患病之后具有一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙，由此產(chǎn)生一些心理壓力，對(duì)治療和恢復(fù)抱有失望的心理，經(jīng)常產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼的情緒，患者的自主神經(jīng)功能紊亂，狀態(tài)非常消沉，因此護(hù)理人員對(duì)患者的年齡、性別、文化程度以及職業(yè)要有一定的了解，根據(jù)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，幫患者建立起挑戰(zhàn)疾病的信心，積極地配積合治療和進(jìn)行康復(fù)。與此同時(shí)也要加強(qiáng)患者的日常生活訓(xùn)練以及正確的擺放肢體功能，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。給患者及其家屬了解健康宣教，介紹患病的病因以及危害。在護(hù)理的過(guò)程中，要注意飲食的調(diào)節(jié)和搭配。

在臨床醫(yī)學(xué)上，腦出血患者出現(xiàn)口腔和眼彎曲癥狀時(shí)，主要是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高和面神經(jīng)受壓所致。如果這種情況得不到有效緩解，會(huì)增加面神經(jīng)的損傷，留下嚴(yán)重的后果，如口腔角不能有效閉合，眼睛彎曲，言語(yǔ)不清等。中醫(yī)認(rèn)為耳垂是人體面部經(jīng)絡(luò)的聚集地。針刺治療腦出血可有效加深患者面部深度，緩解患者歪眼的口腔曲線癥狀。但是，應(yīng)該注意的是，人們不應(yīng)該隨意移動(dòng)病人，尤其是劇烈搖頭，這會(huì)加重病人的病情。這甚至?xí)?dǎo)致死亡。

在現(xiàn)階段發(fā)生腦出血癥狀的患者，多是因?yàn)槟X血管循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致的大腦半球功能受損。所以在現(xiàn)階段進(jìn)行腦出血患者的急救治療是現(xiàn)階段的主要問(wèn)題。