文丨鄔利容（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀

人工肛門常見于直腸惡性腫瘤病人，腫瘤的位置距離肛門較近，距肛緣7cm 以下，行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。手術(shù)切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部、腸系膜、整個(gè)直腸、包括腸系膜下動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)、肛提肌和坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管以及周圍直徑約5cm 的皮膚和全部肛管括約肌，在左下腹作一個(gè)切口，將乙狀結(jié)腸近端拉到腹腔外，并將腸管開口固定在腹壁上，做永久性人工肛門。由于人工肛門將排便的出口處由肛門轉(zhuǎn)移至左下腹部，如果不能正確護(hù)理人工肛門，不僅會(huì)影響周圍人的生活，而且影響患者的自尊和自信心，而只要人工肛門護(hù)理得當(dāng)，一般不會(huì)影響正常的生活和工作。所以人工肛門的家庭護(hù)理顯得尤為重要。

正確使用造口袋

（1）造口袋和膠板被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換造口袋時(shí)，用肥皂清潔雙手，腹部墊衛(wèi)生紙或干毛巾，一手按壓皮膚，一手將造口袋由上向下慢慢剝離下來。用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦掉糞便，避免用力，以免損傷腸黏膜。在擦掉糞便后，用清水或溫鹽水將軟毛巾打濕，清潔造口周圍皮膚，并觀察造瘺口有無狹窄，周圍皮膚有無紅腫及破損等現(xiàn)象，根據(jù)需要使用皮膚保護(hù)用品（如造口粉、防漏膏及氧化鋅軟膏等），為防止造瘺口狹窄，可每周擴(kuò)肛2 次（食指帶指套，涂抹潤滑油，輕輕插入造瘺口進(jìn)行擴(kuò)肛）。

（2）更換造口袋：先測量造瘺口的大小，將造口袋膠板開口沿刻度虛線剪至合適造口大?。ㄒ话惚仍殳浛?mm），再撕去膠板粘貼面上的紙片，將膠板緊貼在造口周圍皮膚上，避免膠板與皮膚之間留縫隙。

（3）貼造口袋可采取立位或臥位，保持腹部皮膚平整，用手將皮膚撐平，由下向上貼膠板。造口袋的膠板應(yīng)緊貼皮膚，造口袋粘貼后體位保持10-15 分鐘，貼好膠板后應(yīng)用手捂膠板1-3 分鐘，使膠板與皮膚緊密粘貼，用封口夾子應(yīng)夾緊造口袋，防止大便滲出，造口袋粘貼后體位保持10-15 分鐘。

（4）造口袋內(nèi)充滿1/3 以上糞便時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，并用沖洗壺將造口袋沖洗干凈，如無滲漏則可1 周更換1-2 次，膠板如有滲漏時(shí)及時(shí)更換。

腸造口患者日常生活指導(dǎo)

①衣著：避免穿緊身衣褲（裙），腰帶不宜扎在造口上，以免壓迫或摩擦造口，影響腸造口的血液循環(huán)建議：高腰、寬松的衣褲或背帶褲。

②沐?。盒g(shù)后體力恢復(fù)，傷口愈合即可沐浴。粘貼著造口袋或脫下造口袋均能沐浴，不要用力擦洗或碰撞，同時(shí)采用中性肥皂，忌盆浴。

③運(yùn)動(dòng)和鍛煉：術(shù)后適當(dāng)?shù)劐憻捄瓦\(yùn)動(dòng)，建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。避免碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、舉重等以減少造口旁疝的發(fā)生，必要時(shí)可使用造口腹帶保護(hù)。宜騎自行車、做操等。

④外出旅行：在患者手術(shù)后體力完全恢復(fù)，就可以外出旅游，剛開始時(shí)，一般選擇近距離的地點(diǎn)，以后再逐步增加旅行距離。旅行前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，帶齊人工肛門護(hù)理所需物品，將比平時(shí)量多的一次性造口袋放隨身行李中，以便隨時(shí)更換。旅行時(shí)要注意飲食，避免進(jìn)食不潔食物。

飲食指導(dǎo)

隨患者需要而進(jìn)食，除糖尿病、腎病、胃病、心血管疾病等特殊禁忌外。

①飲食要注意衛(wèi)生，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，以免發(fā)生腹瀉，增加護(hù)理難度。

②要注意避免進(jìn)食洋蔥、大蒜等易產(chǎn)生異味的食物，以免影響周圍的人。

③保持大便通暢，進(jìn)食適量粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)自主排便的習(xí)慣。便秘者：建議多食纖維食物幫助糞便成形，減少排便困難，多飲水，防止糞便干結(jié)；外出活動(dòng)者：少進(jìn)纖維食物，可減少糞便排放或造口袋更換;造口狹窄者：少進(jìn)粗纖維食物，可避免造口梗阻。

④預(yù)防電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)失調(diào)：少量多餐，進(jìn)清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果及足夠的水分。

⑤避免易引起腹內(nèi)壓增高的因素（如便秘、劇烈咳嗽等）。

帶有人工肛門的患者在日常生活中只要作好人工肛門的護(hù)理，平時(shí)多注意飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，就能享受與常人無異的生活。