文丨胡時先（四川省隆昌市人民醫(yī)院）

當(dāng)孩子感冒、咳嗽時，家長最擔(dān)心的，莫過于發(fā)展成肺炎了。之所以說“發(fā)展”，是因?yàn)楦忻芭c肺炎都屬于呼吸道感染，只不過感冒屬于上呼吸道感染，肺炎屬于下呼吸道感染。肺炎的病原體要想感染下呼吸道，必須先經(jīng)過上呼吸道。如果是普通的病毒，就會被孩子的免疫系統(tǒng)攔截、消滅，僅表現(xiàn)為感冒；如果是腺病毒、流感病毒這類更強(qiáng)大的病毒，孩子的免疫系統(tǒng)就難以抵擋，往往會表現(xiàn)為肺炎。所以，小兒肺炎的早期癥狀與感冒十分相像。但是，肺炎比感冒危險得多，加上嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的因素，每年都有很多孩子夭折于肺炎，所以肺炎是拖不得的。那么，家長如何得知孩子患上了肺炎？孩子得了肺炎，又該如何護(hù)理呢？

盡早識別早期小兒肺炎

數(shù)呼吸頻率，觀察“三凹”征。小兒肺炎與感冒的一個重要區(qū)別，就是肺炎會導(dǎo)致孩子的肺泡中充滿膿液，難以交換氣體，患兒呼吸困難，所以會加快呼吸頻率。家長計(jì)數(shù)孩子1 分鐘的呼吸次數(shù)，并與同齡標(biāo)準(zhǔn)（見表1）比較，就知道孩子呼吸是否加快了。為了數(shù)得準(zhǔn)確，家長應(yīng)在孩子退燒、安靜時，掀開孩子上衣，計(jì)時60秒，數(shù)胸部的起伏（一起一伏記為1 次）。此外，患兒呼吸困難時，鼻翼還會翕動。

如果孩子的鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙會在呼吸時凹陷，說明孩子患上了重癥肺炎，需要住院治療。

呼吸困難、急促，是小兒肺炎最典型的癥狀。見表1。

更嚴(yán)重的咳嗽、發(fā)燒?；純悍窝着c感冒，都可打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱，但感冒時發(fā)熱很少超過39℃，咳嗽聲自咽喉發(fā)出，多在早晨和晚上；而肺炎患兒發(fā)燒，往往超過38.5℃，畏寒、發(fā)抖，連續(xù)3 天不退，咳嗽部位更深、次數(shù)更多，程度劇烈，憋得滿臉通紅或發(fā)紫，甚至咳得嘔吐，無法吃飯、睡覺。

食欲不振，精神疲勞。小兒肺炎這種疾病會讓患兒感到非常疲憊，沒有精神，連吃飯都缺少力氣。還在吃奶的孩子，吃得會明顯更少、更慢，吃一頓奶都需要中場休息。

新生兒肺炎的特殊表現(xiàn)。新生兒體質(zhì)特殊，可能不會發(fā)熱，也無力咳嗽，但也會表現(xiàn)出呼吸急促、嘴巴吐泡泡、嗆奶、拒奶等等癥狀。

在家護(hù)理輕度小兒肺炎

如果孩子肺炎程度較輕，由病毒引起，那么家長可以在看過醫(yī)生后，遵照醫(yī)囑，在家護(hù)理孩子。

適當(dāng)退燒。孩子可用的退燒藥有泰諾林（對乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）2 種，前者滿2 個月可用，后者滿6 個月可用。無論用哪一種，只要孩子不滿2 歲，就應(yīng)咨詢醫(yī)生來決定如何用藥。并且，在用藥前，家長應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說明書，確定自己孩子的年齡、體重對應(yīng)的劑量。

補(bǔ)充水分。肺炎導(dǎo)致發(fā)燒，發(fā)燒容易脫水，所以小兒肺炎的患兒需要補(bǔ)充水分。另外，多喝水也有助于緩解咳嗽，稀釋、排出痰液，以免痰液留在患兒體內(nèi)，加重感染。

如果孩子已經(jīng)開始吃輔食，家長就可以少量、多次地喂孩子水；如果孩子不滿6 個月，還沒吃輔食，那么喝奶即可。

營養(yǎng)飲食。小兒肺炎的患兒，通常食欲不振，精神欠佳。因此，家長應(yīng)為孩子準(zhǔn)備清淡易消化而營養(yǎng)豐富的食物，比如魚、肉、蛋，等等，幫助孩子的身體獲取能量，對抗病原體。

小兒肺炎的患兒無需特殊忌口。只要孩子不過敏，就沒有一定不能吃的食物。

保持濕度。50%到60%的室內(nèi)濕度能讓患兒感到舒適，減少咳嗽，有利于患兒的康復(fù)。為此，家長可以買一個濕度計(jì)放在家中，監(jiān)控室內(nèi)濕度。當(dāng)室內(nèi)不夠濕潤時（比如開空調(diào)的時候），家長可以開加濕器、掛濕毛巾、擺一盆水，等等，從而保持令患兒舒適的室內(nèi)濕度。每晚睡前，家長也可以在浴室中放熱水，讓水蒸氣充滿浴室，然后讓孩子進(jìn)去聞一段時間，來緩解咳嗽。

4 歲以下小兒不宜用藥鎮(zhèn)咳。

通風(fēng)換氣?？諝赓|(zhì)量不好，會加重患兒的咳嗽。因此，天氣好時，家長可以打開窗戶，保持室內(nèi)空氣流通，能夠幫助孩子呼吸新鮮空氣。如果天氣經(jīng)常不好，家長可以買一臺空氣凈化器放在家里，在天氣不好時關(guān)好門窗，打開空氣凈化器，從而改善室內(nèi)的空氣質(zhì)量。

翻身拍背。小兒肺炎會導(dǎo)致患兒呼吸道中產(chǎn)生痰液，如不排出就可能加重感染。為了幫助孩子排出痰液，家長可以給孩子拍背，多讓孩子翻身。

絕不吸煙！孩子的呼吸道嬌嫩，對煙霧刺激敏感，患了小兒肺炎的孩子尤其如此，一聞到煙味就咳嗽。從治病的角度講，家中的煙味，會妨礙患兒從小兒肺炎中康復(fù)，還會降低孩子呼吸道本就脆弱的免疫力，導(dǎo)致孩子更容易患上肺炎等呼吸道疾病。

患兒的照顧者不僅不應(yīng)在家中、孩子面前吸煙，而且也不應(yīng)在外面吸煙，最好也不要接觸其他吸煙的人，以免二手煙附著在衣物、頭發(fā)上，跟著自己回家，傷害自己的孩子。

表1 各齡兒童呼吸急促標(biāo)準(zhǔn)（WHO）

結(jié)語

小兒肺炎在嬰幼兒中非常常見。現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展雖然挽救了許多小兒肺炎患兒的生命，但既不能代替孩子承受病痛，也不能代替家長的精心照料。因此，家長最好帶孩子注射肺炎疫苗，預(yù)防疾病，并掌握小兒肺炎的護(hù)理常識。