文丨胡紅霞（新津縣婦幼保健院）

導讀

急性痛風這種常見病在我們日常生活當中發(fā)病率正在不斷地增加，當患者出現(xiàn)急性痛風的時候，選擇正確的藥物控制病情是至關重要的，能夠緩解患者的疼痛感，同時還能夠有效抑制病情，為接受綜合治療爭取時間。

非水楊酸類治療藥物

非水楊酸類的非甾體抗炎藥是治療急性痛風患者最有效的藥物之一，它的主要作用機理是抑制患者環(huán)氧酶的活性，從而起到抗炎的作用。大部分患者對于此類藥物的耐受性都是比較好的，而且這種藥物的使用安全性較高，預期效果能夠相較于秋水仙堿藥物更強。一般治療的時候，醫(yī)生會建議急性痛風患者在早期可以大劑量的使用此類藥物，例如吲哚美辛每天150-200 毫克，雙氯芬酸每天150 毫克，或者是萘普生每天1000 毫克。部分患者在使用這種藥物的治療期間可能會產生一些不良反應，但治療時間比較短，基本上在一周左右，即使是嚴重的不良反應，例如胃腸道出血，也不會致使患者停藥。

選擇性COX2 抑制藥

在痛風和一些其他的炎性關節(jié)炎當中，細胞因子都會通過誘導滑膜細胞以及巨噬細胞的COX2 起到表達作用，這樣可以增加前列腺素的產生量，從而導致組織出現(xiàn)炎癥。一般傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥物可以抑制COX1 和COX2，而如今使用到的非甾體抗炎藥主要的抑制對象是COX2，如果抑制COX1 則會致使患者出現(xiàn)胃腸道等一系列的不良反應。由于這類藥物在使用過程當中有可能會出現(xiàn)一系列的不良反應，所以有一些針對性的人群是需要避免使用的，例如會對這類藥物或者是非甾體類抗炎藥產生變態(tài)反應、活動性消化性潰瘍以及胃出血，又或者是嚴重肝腎功能不全的患者等等都是需要避免使用的。

激素

利用糖皮質激素來治療急性痛風，療效是比較被認可的，尤其是采取關節(jié)腔內注射的方式，效果會更加顯著。服用方式可以是口服潑尼松20 毫克，服用4-10 天后可以逐漸開始減量，直到停用為止。同樣也有醫(yī)生推薦小劑量的開始服用潑尼松2-4 天左右，例如可以開始每天服用15 毫克，然后逐漸減少至5 毫克。關節(jié)腔內注射甲潑尼松龍的方式也是可以起到治療效果的，每關節(jié)注射5-25 毫克。對于患有急性痛風，但卻不能夠接受秋水仙堿和非甾體類抗炎藥進行治療的患者，可以使用糖皮質激素來起到治療效果，同樣這種藥物還適用于老年患者以及出現(xiàn)肝腎功能不全和心力衰竭的患者。這種藥物的治療時間是比較短的，所以比較少在治療期間出現(xiàn)不良反應。

秋水仙堿

秋水仙堿的使用能夠對于急性痛風性關節(jié)炎患者起到選擇性的消炎作用，一般在用藥之后的數小時內，患者關節(jié)存在的紅腫熱痛現(xiàn)象就會立即消失。秋水仙堿起效的作用機制主要是其能夠與粒細胞微管蛋白結合，從而阻礙粒細胞的具體活動，抑制住粒細胞浸潤。秋水仙堿同樣能夠使用在不能夠使用非甾體抗炎藥的患者身上，它適用于肝腎功能或者是骨髓功能正常的患者。一般這種藥物在使用之后的12小時就會減輕癥狀，在48 小時內就會緩解。上世紀60 年代推薦使用秋水仙堿來治療痛風的，劑量大約為從一毫克開始，然后每隔2-3 個小時增加使用0.5 毫克。如果患者在使用藥物期間出現(xiàn)了嘔吐和腹瀉的反應，則不再增加用藥劑量，或者是疼痛有所緩解以及用藥劑量已經達到了6 毫克時，也可不再增加。關于秋水仙堿這種藥物的使用劑量還沒有明確的最佳規(guī)定，但是從臨床治療效果來看，小劑量的使用秋水仙堿來治療急性痛風，具有最佳的治療效果，患者出現(xiàn)的不良反應也是比較少的。醫(yī)生在臨床用藥的時候，應該要針對急性痛風患者的個人特點選擇最佳用藥劑量，對于老年人和肝腎功能受到傷害的患者應該要選擇小劑量的用藥方式。在臨床使用秋水仙堿時，應該要謹慎選擇靜脈注射的方式，否則有可能會造成患者骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭以及癲癇發(fā)作的情況，甚至有可能會造成患者的死亡。