周小雨

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院輸血科，江蘇 南京 211200）

據大量臨床數據顯示，血液免疫抗體的檢出率通常在0.3～2.0%，當患者接受輸血治療前對其抗體實施檢測能夠及早發(fā)現(xiàn)不同血型的免疫抗體，預防出現(xiàn)輸血風險[1]。隨著醫(yī)學技術水平的提高，血型鑒定準確性、靈敏度均得到提升，近年間已經極少出現(xiàn)ABO血型鑒定失誤情況，然而仍偶爾存在因妊娠、輸血、疾病等所致不規(guī)則抗體引發(fā)溶血情況。血液中包含的抗體通常可劃分成不規(guī)則抗體、ABO血型規(guī)則抗體兩類，其中后者包括抗-A、抗-B、抗-AB，前者常見的不規(guī)則抗體主要如IgM抗體、IgG抗體等，是誘發(fā)血液配型困難、輸血問題的原因之一[2]。因此，在患者輸血前對不規(guī)則抗體進行篩查，能夠保障輸血安全，預防溶血問題。本文以我院收治3500例輸血治療患者為例，分析不規(guī)則抗體篩查的舉措及效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2019年1月～2020年1月我院接受輸血治療的患者3500例作為研究對象，其中包括男1435例，女2065例，患者年齡6～87歲，平均（45.2±3.7）歲，其中孕產婦患者1875例，罹患血液疾病患者578例，罹患腫瘤疾病患者135例，因其他原因接受輸血治療的患者912例。所有患者均對此次研究內容知情且同意。

1.2 方法

所有患者于輸血前均接受不規(guī)則抗體篩查，具體操作過程為：（1）血樣采集。采集患者3～5 mL靜脈血放入預先準備的抗凝試管內保存，進行離心處理備用。（2）檢驗試劑。檢驗試劑均選擇英科新創(chuàng)的試劑。（3）設備儀器。此次篩查檢驗采用設備為全自動血型分析儀，型號為Microlab STARminni IVD（瑞士HAMILTON）。（4）篩查操作。于抗人球蛋白檢測卡內分別添加50 uL抗體篩查細胞及50 uL被檢者血漿，放入恒溫箱內孵育，溫度設定在37℃，孵育時間為15 min，后進行10 min離心處理。觀察細胞的反應，通過Coombs卡機譜細胞實施抗體特異性檢測[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并計算患者不規(guī)則抗體陽性率。陽性判定標準為：紅細胞在凝膠上層或中層保持懸浮狀態(tài)；陰性判定標準為：紅細胞沉淀在試管底部。同時分析各不規(guī)則抗體患者占比情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

整合研究相關結果，將其錄入SPSS 17.0軟件內進行統(tǒng)計學處理分析，利用P＜0.05反應數據間的差異情況。

2 結 果

此次3500例患者經不規(guī)則抗體篩查總計發(fā)現(xiàn)12例患者結果呈陽性0.34%，其中10例患者為特異性抗體，2例患者為非特異性抗體，具體見表1。

表1 不規(guī)則抗體篩查結果記錄分析（n）

3 討 論

輸血是臨床治療手段之一，也是常規(guī)外科手術、急診搶救手術等治療模式中必不可少的環(huán)節(jié)之一。輸血科室的主要工作就是保證輸血過程中血液制品的安全性、供應的穩(wěn)定性、種類的多樣性，以滿足不同血型患者、不同手術患者等的需求。隨著我國血液相關醫(yī)療技術的不斷革新和完善，使得血型鑒定工作中試劑的敏感性進一步提高，因血型鑒定誤差而導致的急性溶血性醫(yī)療事故概率也越來越低。但在標準ABO分型以外的不規(guī)則抗體也會引發(fā)輸血不良反應問題，從而使輸血治療的風險性得以提升，會對患者造成嚴重的損傷。

通常情況下不規(guī)則抗體本身是不存在于人體循環(huán)系統(tǒng)當中的，但由于就醫(yī)階段的輸血操作、妊娠期母嬰血型不同、特殊類循環(huán)系統(tǒng)侵入性操作、外源血液免疫反應等特殊刺激下，就會使人體本身產生各類不規(guī)則抗體。根據目前臨床調查顯示，普通人群的血液當中不規(guī)則抗體的檢出率低于2%，最低可達到0.3%，但此極少類群體在接受輸血后也會發(fā)生溶血反應，如病情嚴重則會導致死亡。針對獻血者開展不規(guī)則抗體篩查，不僅可以有效預防含有不規(guī)則抗體的外源性血液制品被輸入患者體內，降低因此帶來的急性溶血反應，也可降低血源的浪費情況，同時還可將含有不規(guī)則抗體的血源制成相應的抗體血清，可針對于稀有血型的篩查工作。針對輸血者開展不規(guī)則抗體篩查，則可以提高血型選擇的準確性，預防輸血性醫(yī)療意外事件的發(fā)生幾率。針對妊娠期或分娩期女性群體開展篩查，可盡早發(fā)現(xiàn)其循環(huán)系統(tǒng)中是否存在不規(guī)則抗體，可避免因輸入含有不規(guī)則抗體的血液制品后對胎兒造成的損傷，降低先天性新生兒溶血癥的發(fā)生幾率，保證國內新生兒身體素質率[4]。

在實際檢查過程中可選擇全自動血型分析儀，利用凝膠分離柱的方式進行鑒別。當所測試的血液當中含有不規(guī)則抗體時，含有抗人球蛋白的凝膠試劑就會與特異性的抗原進行結合，從而產生橋聯(lián)反應，使血漿當中的紅細胞發(fā)生大量的聚集情況。再通過離心的方式對其進行處理，凝聚的紅細胞就會發(fā)生不同情況的懸浮，其中紅細胞完全懸浮于分離試管的底部，則視為檢驗陰性，所檢測的血液當中未含有不規(guī)則抗體；而如果懸浮于上部或中部區(qū)域，則說明所檢測的血液當中含有不規(guī)則抗體。

本次研究結果所示，3500例接受輸血治療的患者經不規(guī)則免疫抗體篩查發(fā)現(xiàn)，0.34%的患者不規(guī)則抗體篩查結果呈陽性，此研究結果與陳麗娟,楊延敏發(fā)表文章結果相一致。由此可見，患者接受輸血前對其進行不規(guī)則抗體篩查能夠有效降低輸血風險，保障安全輸血，值得臨床運用推廣。