姚 娟

（銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在胎兒分娩出后2小時(shí)內(nèi)，主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力所致，臨床主要表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，直接威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。因此，為提高產(chǎn)婦質(zhì)量，控制產(chǎn)后出血情況是提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量的重要保證。研究對(duì)本院46例產(chǎn)后出血患者分別采取階段性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月～2019年10月46例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，各23例。觀察組年齡24～39歲，平均（31.86±3.54）歲；孕周37～39周，平均（38.53±1.42）周。對(duì)照組年齡25～40歲，平均（33.12±3.63）歲；孕周38～40周，平均（39.12±1.68）周。2組患者年齡（t=1.789，P=0.135）、孕周（t=1.933，P=0.095）等資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和日常注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以階段性護(hù)理干預(yù)

首先明確病因，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，檢查陰道情況，了解出血情況進(jìn)行針對(duì)性止血措施，密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)和癥狀，對(duì)于異常情況立刻通知醫(yī)生，需要手術(shù)治療的立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。然后多給患者介紹疾病情況以及治療措施，紓解患者心理壓力，引導(dǎo)患者配合治療，并為患者營(yíng)造舒適、安靜的環(huán)境。對(duì)于失血過(guò)多的患者要注意無(wú)菌操作，使用無(wú)菌會(huì)陰墊，讓患者保持充分的睡眠。然后針對(duì)患者情況進(jìn)行合理的健康教育，以親切友好的態(tài)度與產(chǎn)婦溝通交流，為其答疑解惑，多多鼓勵(lì)、安慰和陪伴產(chǎn)婦，實(shí)時(shí)為其提供幫助，讓其在整個(gè)護(hù)理中能夠盡量放松身心。待產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后，護(hù)理人員必須對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量、機(jī)體代償功能、失血速度等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并關(guān)注產(chǎn)婦的血壓和脈率有沒(méi)有超過(guò)正常水平；由于難以預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血，所以必須提前制定出切實(shí)可行的止血方法，然后對(duì)產(chǎn)婦的有沒(méi)有出現(xiàn)尿潴留癥狀進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)尿道管進(jìn)行留置，且對(duì)產(chǎn)婦的尿量和排尿情況加以密切觀察；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)，對(duì)其陰道進(jìn)行探索，診斷性評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮乏力、胎盤(pán)殘留、凝血異常、軟產(chǎn)道創(chuàng)傷，若產(chǎn)婦發(fā)生出血體征，必須馬上進(jìn)行止血處理。針對(duì)止血處理，可通過(guò)抗感染治療、補(bǔ)充血容量及促進(jìn)宮縮等方式，在這一過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦的體征狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)其情緒和精神狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，提前針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的異常征像來(lái)制定有效地應(yīng)急處理預(yù)案，且給予產(chǎn)婦合適的體位，以便更好地進(jìn)行止血處理，并讓產(chǎn)婦感到舒適；若產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)情況時(shí)，應(yīng)給予其固定約束和安撫，從而保證治療工作有效、安全的開(kāi)展。待完成止血處理后，雖能夠較好地控制陰道出血癥狀，然而產(chǎn)婦依然沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員必須持續(xù)進(jìn)行觀察，還需確保產(chǎn)婦會(huì)陰部位的清潔、干燥，對(duì)這一部位進(jìn)行有效消毒，在這一過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，從而有效防止感染的出現(xiàn)。強(qiáng)化產(chǎn)婦的生活指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在治療期間應(yīng)做到作息規(guī)律，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡補(bǔ)充，當(dāng)其身體情況有一定改善后，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，開(kāi)展適當(dāng)?shù)纳⒉?、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦日常生活中產(chǎn)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，保持較佳的身心狀態(tài)，使自己具備良好的自我管理能力，從而促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較（±s）

表1 2組患者護(hù)理效果比較（±s）

住院時(shí)間（天）觀察組 23 6.45±1.34 546.58±26.37 8.24±1.35對(duì)照組 23 13.36±1.62 731.46±27.39 10.59±1.48 t 15.763 23.320 5.626 P 0.000 0.000 0.000例數(shù) 止血時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（mL）

2.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.65%（22/23），顯著高于對(duì)照組的73.91%（17/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)校正x2=4.792，P=0.029＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后往往會(huì)出現(xiàn)出血情況，這就嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，且會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全，所以必須盡早采取有效地處理措施出血的發(fā)生[2]。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因在于：產(chǎn)婦在自然分娩或是剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生凝血異常、宮縮乏力等癥狀，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)間歇性或是不間斷性的陰道出血。產(chǎn)后出血患者不僅需要專(zhuān)業(yè)的手術(shù)治療，更需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理，從而提高患者生命質(zhì)量[3]。階段性護(hù)理是以患者為中心的一種護(hù)理模式，根據(jù)患者各個(gè)階段的情況和需求采取不同措施，并保證各階段措施的連續(xù)和完整，最大限度提高護(hù)理效果，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[4]。研究通過(guò)46例產(chǎn)后出血患者分別進(jìn)行階段性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，觀察組止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明階段性護(hù)理干預(yù)效果更優(yōu)，表明階段性護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，究其原因，階段性護(hù)理干預(yù)中及時(shí)明確病因進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理。提高了止血效率，同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的疾病知識(shí)宣教和積極的耐心引導(dǎo)，以及護(hù)理人員細(xì)心的無(wú)菌操作和預(yù)防措施，提高了患者之類(lèi)的信心和依從性，使患者以更平和的心態(tài)面對(duì)治療，一定程度上促進(jìn)了對(duì)出血量的控制，幫助患者早日康復(fù)。同時(shí)，階段性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿(mǎn)意度95.65%顯著高于常規(guī)護(hù)理的73.91%，說(shuō)明階段性護(hù)理干預(yù)可更好的改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采取階段性護(hù)理干預(yù)，可提高產(chǎn)后止血時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，提高了護(hù)理效果的同時(shí)，增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，促進(jìn)了護(hù)患友好關(guān)系的建立，值得臨床推廣使用。