翟廷貴，楊彥飛，楊洪敏，沙建國(guó)

（北京北亞骨科醫(yī)院超聲科，北京 102445）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA）是好發(fā)于40～60歲人群的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量。彩色多普勒超聲是診斷RA的常用影像學(xué)工具[1-2]。相比X線和CT等影像學(xué)檢查，具有無(wú)輻射、便捷等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。我院作為骨病?？漆t(yī)院，每年收治的RA患者達(dá)200余例，其中近50%采用了高頻彩超進(jìn)行診斷和療效評(píng)估。本研究回顧性分析近兩年的臨床資料，旨在進(jìn)一步探討彩超在RA患者療效評(píng)估中的應(yīng)用。

1 資料與防范

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年6月收治的RA患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為RA，依據(jù)是2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)公布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）治療前有彩超診斷結(jié)果，治療后至少有一次彩超的隨訪結(jié)果；（3）病程≤1年，初次確診為RA。

1.2 治療方法

方案?jìng)€(gè)體化，均采用藥物治療，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑及植物藥等。

1.3 高頻彩超檢查方法

采用Afflniti-50超聲檢查儀，頻率為5～12 MHz，檢查的關(guān)節(jié)數(shù)采用七關(guān)節(jié)半定量法[5]?；颊唠p手置于檢查床上，手指伸直。醫(yī)師依次對(duì)雙手腕關(guān)節(jié)，2、3掌指關(guān)節(jié)，2、3近端指間關(guān)節(jié)。而后坐于檢查床上，雙腳微翹，進(jìn)行2、5跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，先橫切面再縱切面，測(cè)量滑膜厚度、血流、積液等指標(biāo)。檢查方法遵照EULAR標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)發(fā)布的骨關(guān)節(jié)超聲操作指南。使用彩超血流成像技術(shù)檢測(cè)滑膜內(nèi)PD信號(hào)強(qiáng)弱，并進(jìn)行PD評(píng)分。PD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分，血流信號(hào)強(qiáng)，超過一半的滑膜面積；2分，血流信號(hào)交匯；1分，血流信號(hào)獨(dú)立或單一；0分，未觀察到血流信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)

收集患者的一般資料（包括性別、年齡、病程、診斷及隨訪時(shí)間）、彩超檢查結(jié)果（包括初診、復(fù)查結(jié)果及時(shí)間，根據(jù)醫(yī)師建議部分患者3個(gè)月或者6個(gè)月復(fù)查，也有的患者3、6個(gè)月均復(fù)查）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和率表示，率或構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共收集RA患者122例，其中男45例，女77例，年齡23～67歲，平均（35±18）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6±3）月。治療3個(gè)月隨訪中彩超檢查46例，治療6個(gè)月隨訪彩超檢查76例，每次隨訪均有血液實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。

2.2 滑膜厚度

隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不同關(guān)節(jié)的滑膜厚度均變薄，治療3個(gè)月時(shí)滑膜厚度小于初診時(shí)，而治療6個(gè)月的又小于初診時(shí)和治療3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初診和治療不同時(shí)間關(guān)節(jié)滑膜厚度比較（±s）

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初診和治療不同時(shí)間關(guān)節(jié)滑膜厚度比較（±s）

注：與初診比較，①P＜0.05；與治療3個(gè)月比較，②P＜0.05

關(guān)節(jié)滑膜厚度（mm）腕關(guān)節(jié) 2掌指關(guān)節(jié) 3掌指關(guān)節(jié) 2近端指間關(guān)節(jié) 3近端指間關(guān)節(jié) 2跖趾關(guān)節(jié) 5跖趾關(guān)節(jié)初診 122 3.23±0.46 2.87±0.42 2.34±0.57 2.25±0.48 2.32±0.76 2.21±0.72 2.01±0.65治療3個(gè)月 46 2.05±0.56① 1.95±0.54① 1.87±0.74① 1.89±0.57① 1.85±0.71① 1.82±0.51① 1.70±0.63①治療6個(gè)月 76 1.65±0.64①② 1.43±0.58①② 1.43±0.45①② .49±0.42①② 1.34±0.66①② 1.31±0.50①② 1.12±0.52①②F 103.32 89.90 49.87 52.45 34.01 25.98 23.68 P 0.01 0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00時(shí)間 例數(shù)

2.3 滑膜血流PD評(píng)分

隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不同關(guān)節(jié)的滑膜血流PD評(píng)分均降低，治療3個(gè)月時(shí)滑膜血流PD評(píng)分低于初診時(shí)，而治療6個(gè)月的又低于初診時(shí)和治療3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初診和治療不同時(shí)間關(guān)節(jié)滑膜血流PD評(píng)分比較（±s）

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初診和治療不同時(shí)間關(guān)節(jié)滑膜血流PD評(píng)分比較（±s）

注：與初診比較，①P＜0.05；與治療3個(gè)月比較，②P＜0.05

關(guān)節(jié)血流評(píng)分（分）腕關(guān)節(jié) 2掌指關(guān)節(jié) 3掌指關(guān)節(jié) 2近端指間關(guān)節(jié) 3近端指間關(guān)節(jié) 2跖趾關(guān)節(jié) 5跖趾關(guān)節(jié)初診 100 2.06±0.90 1.79±0.84 1.69±0.87 1.58±0.85 1.64±0.90 1.30±0.59 1.19±0.61治療3個(gè)月 46 1.67±0.86① 1.58±0.79① 1.51±0.79① 1.43±0.90① 1.36±0.84① 1.01±0.66① 0.90±0.69①治療6個(gè)月 76 1.43±0.79①② 1.19±0.80①② 1.10±0.68①② 1.09±0.80①② 1.02±0.69①② 0.89±0.64①② 0.77±0.60①②F 5.67 6.62 7.90 8.08 9.74 6.54 3.67 P 0.01 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01時(shí)間 例數(shù)

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

治療3個(gè)月紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白均低于初診時(shí)，并且下降幅度較大；治療6個(gè)月紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白繼續(xù)下降，且均低于治療3個(gè)月，但下降幅度不及治療3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

RA屬于慢性自身免疫性疾病，診斷并不復(fù)雜，但治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的依從性要求高。治療后定期隨訪，了解治療效果，對(duì)患者用藥或調(diào)整生活方式至關(guān)重要。療效評(píng)價(jià)一般有主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)，主觀指標(biāo)主要指患者的主觀感受，即癥狀的緩解和體征的變化，客觀指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。主觀指標(biāo)容易受患者情緒、心理、耐受性等因素影響，并不能準(zhǔn)確反映治療的效果，所以，對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，客觀指標(biāo)的測(cè)量意義更大。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)為滑膜增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜改變可分為炎癥期、血管翳形成期和纖維化期。血管翳形成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜的重要病理特征，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨和骨破壞過程中發(fā)揮重要作用。影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)滑膜病變的主要手段。因X線檢查成像一般，CT成像好，輻射大，MRI檢查費(fèi)用高，臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，高頻彩超逐漸應(yīng)用到肌骨疾病的診斷和治療中，獲得較好的效果，具有操作便捷、無(wú)輻射、短時(shí)間內(nèi)反復(fù)操作及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不同關(guān)節(jié)的滑膜厚度均變薄，治療3個(gè)月時(shí)滑膜厚度小于初診時(shí)，而治療6個(gè)月的又小于初診時(shí)和治療3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；ぱ鱌D評(píng)分顯示了同滑膜厚度一樣的變化趨勢(shì)。本研究說(shuō)明，治療效果明顯，同時(shí)說(shuō)明彩超檢查很好地顯示了這種差異，而且，治療時(shí)間不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，采用高頻超聲檢查結(jié)果評(píng)估RA患者治療效果的研究相對(duì)較少，對(duì)超聲影像學(xué)評(píng)分改變的最小有意義值、超聲檢查時(shí)間等方面尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究對(duì)RA患者治療效果的影像學(xué)監(jiān)測(cè)有實(shí)際意義。綜上所述，彩超可以顯示出RA患者治療3、6個(gè)月后關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)血流PD評(píng)分的變化，并且，彩超檢查結(jié)果的變化與炎性指標(biāo)的變化趨勢(shì)類似，說(shuō)明彩超可以評(píng)估RA患者的療效，具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。