余結(jié)軍

（蘇州市吳中人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215100）

CAP全稱(chēng)為社區(qū)獲得性肺炎，屬于臨床十分常見(jiàn)的一種呼吸科病癥，對(duì)患者的生活、健康影響較大。一旦患者未得到及時(shí)有效的治療，極容易演變?yōu)橹匕Y肺炎，增加治療難度。那么，早期準(zhǔn)確量化疾病程度至關(guān)重要，方便醫(yī)生開(kāi)展后續(xù)針對(duì)性治療[1]。以往臨床多采用CURB-65評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，盡管較為快速且成本較低，但容易受多方面因素感染，如呼吸頻率、血壓、尿素氮等，而改良型CURB-65則能夠較好的避免上述影響，極大程度提高了評(píng)估的準(zhǔn)確性。本文以我院收治82例急診CAP患者為例，對(duì)比兩種評(píng)分方法的差異，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年3月～2020年3月我院急診接受治療的社區(qū)獲得性肺炎病患82例，通過(guò)肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組與高風(fēng)險(xiǎn)阻，低風(fēng)險(xiǎn)阻患者共計(jì)60例，包括男39例，女21例，年齡51～89歲，平均（71.4±1.1）歲。高風(fēng)險(xiǎn)阻患者共計(jì)22例，包括男12例，女10例，年齡53～90歲，平均（71.5±1.2）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為：（1）經(jīng)臨床診斷確診患社區(qū)獲得性肺炎疾病，符合相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為：（1）排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的病患；比對(duì)所示，兩組患者基本信息較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合相應(yīng)研究需求。

1.2 方法

兩組患者均分別通過(guò)CURB-65及改良型CURB-65標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

CURB-65評(píng)估涉及內(nèi)容包括[2]：（1）意識(shí)功能障礙計(jì)1分；（2）血尿素氮指標(biāo)超過(guò)7 mmol/L計(jì)1分；（3）呼吸頻率每分鐘超過(guò)30次計(jì)1分；（4）舒張壓指標(biāo)低于60 mmHg、收縮壓指標(biāo)低于90 mmHg計(jì)1分；（5）年齡超過(guò)65周歲計(jì)1分?？傆?jì)5分。

改良型CURB-65評(píng)估涉及內(nèi)容包括[3]：（1）意識(shí)功能障礙計(jì)1分；（2）血肌酐指標(biāo)超過(guò)20 umol/L計(jì)1分；（3）休克指數(shù)超過(guò)1.5計(jì)1分；（4）呼吸頻率每分鐘超過(guò)30次計(jì)1分；（5）舒張壓低于60 mmHg、收縮壓低于90 mmHg計(jì)1分；（6）年齡超過(guò)65周歲計(jì)1分?？傆?jì)6分。

1.3 觀察指標(biāo)

以PSI評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別比對(duì)兩組患者兩種評(píng)分方法結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整合研究結(jié)果，錄入SPSS 18.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05形式反映數(shù)據(jù)差異情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩種評(píng)估結(jié)果差異比對(duì)

評(píng)估結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)改良型CURB-65評(píng)估結(jié)果大致與PSI結(jié)果相近，而明顯優(yōu)于CURB-65結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩種評(píng)估結(jié)果差異比對(duì)（±s）

表1 兩種評(píng)估結(jié)果差異比對(duì)（±s）

名稱(chēng) P S I C U R B-6 5改良型C U R B-6 5 t P低風(fēng)險(xiǎn)組 2.5 6±0.3 6 1.2 4±0.3 3 2.5 7±0.3 5 6.8 4 ＜0.0 5高風(fēng)險(xiǎn)阻 5.1 4±0.5 5 3.8 4±0.7 5 5.1 3±0.5 6 9.4 7 ＜0.0 5 t 8.6 2 9.6 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指的是在醫(yī)院外環(huán)境下產(chǎn)生的肺炎，與院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）相同，CAP同樣是由于細(xì)菌、病毒、支原體等微生物感染所造成的疾病。但CAP與HAP間還存著更多差異性，其中CAP細(xì)菌感染源中大多數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌，以肺炎鏈球菌為主，占所有病例的6成以上，而HAP細(xì)菌感染源則以革蘭氏陰性菌為主。同時(shí)CAP患者中超過(guò)80%為單一致病菌，兩種及以上致病菌同時(shí)感染的概率較低，且菌株耐藥性性對(duì)較差，而HAP患者不僅病菌種類(lèi)復(fù)雜，且菌株耐藥性通常相對(duì)較高。CAP患者在發(fā)病前同樣會(huì)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、鼻塞、咽喉異物感、喉嚨沙啞、頭暈頭痛等明顯癥狀，但不是所有患者在發(fā)病前均會(huì)出現(xiàn)先兆性癥狀，根據(jù)感染病原體的不同大約65%以下的患者會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。

老年人群由于自身免疫功能處于衰退階段，因此對(duì)外界抵抗能力較差，不僅CAP感染率普遍較高，而且患病后死亡率也居高不下。因此在老年CAP患者發(fā)病后對(duì)其病情程度進(jìn)行評(píng)估就成為疾病治療的必要步驟，可根據(jù)實(shí)際病情采取相應(yīng)的分級(jí)治療模式，即可節(jié)省不必要的醫(yī)療成本，又能針對(duì)性地給予干預(yù)，避免抗生素濫用等諸多問(wèn)題。

目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界在評(píng)估CAP時(shí)大多采用肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分量表和CURB-65，前者在實(shí)際應(yīng)用時(shí)不僅特異性明顯，且敏感度相對(duì)較高，但評(píng)分系統(tǒng)的復(fù)雜程度也較CURB更高，需要與臨床數(shù)據(jù)當(dāng)中的20個(gè)項(xiàng)目相結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)，因此應(yīng)用過(guò)程中的便利性較差[4]。后者的評(píng)分系統(tǒng)相對(duì)簡(jiǎn)單，可操作性較高，所需指標(biāo)當(dāng)中涉及患者基本生命體征、年齡等數(shù)據(jù)，更加適用于老年CAP患者入院后早期病情快速診斷工作，但在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)受到患者自身呼吸頻率、血尿素氮、血壓等以波動(dòng)數(shù)據(jù)的干擾。因此，為提高CURB-65的實(shí)用性，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究者將其進(jìn)行改良，改良型CURB-65評(píng)分量表則主要以患者的血肌酐、休克指數(shù)替換了原有的血壓、血尿素氮指標(biāo)，同時(shí)以血氧飽和度評(píng)價(jià)患者的呼吸系統(tǒng)功能，相比于呼吸頻率更具有臨床價(jià)值。根據(jù)臨床實(shí)踐應(yīng)用顯示，應(yīng)用改良型量表評(píng)估分?jǐn)?shù)與患者自身肺炎病癥程度、預(yù)后住院時(shí)間、治療成本以及血PCT值等均具有正相關(guān)。其臨床應(yīng)用價(jià)值與肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分一致，且優(yōu)于傳統(tǒng)CURB-65量表。