徐 俊

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，發(fā)病原因和骨量丟失、骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)受到破壞及骨脆性增加等因素有聯(lián)系[1]。臨床上常見乏力、脊柱變形、骨折等表現(xiàn)。脊柱骨折的發(fā)生和間接外力、直接外力所致，主要表現(xiàn)：脊柱畸形、傷處局部疼痛、脊髓損傷等。為減輕患者疼痛癥狀、改善患者活動(dòng)能力，本文重點(diǎn)評判選用不同治療方法（手術(shù)、保守治療、聯(lián)合治療）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月～2019年4月收治的52例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，通過不同的治療方法分為保守治療組15例、手術(shù)組23例、聯(lián)合治療組14例。其中保守組男9例，女6例；年齡65～82歲，平均（73.5±2.4）歲。手術(shù)組男14例，女9例；年齡66～82歲，平均（74.1±2.6）歲。聯(lián)合治療組男9例，女5例；年齡64～82歲，平均（73.2±2.3）歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對3組臨床資料處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治療組進(jìn)行保守治療，實(shí)行局部封閉、加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，采用雙磷酸鹽、降鈣素抗骨質(zhì)疏松治療，針對疼痛癥狀嚴(yán)重者來講建議使用血栓通和七葉皂鈉治療。

手術(shù)組進(jìn)行手術(shù)治療，局麻在C型臂X線引導(dǎo)下手術(shù)、取患者俯臥位，明確椎弓根和病椎位置后于中心位置穿刺，合理調(diào)整穿刺的角度，經(jīng)外科錘將穿刺針刺入椎體前1/3位置[2]。在此之后注入造影劑，嚴(yán)密觀察血管回流及椎管內(nèi)滲漏狀況，勻速注射骨水泥、加強(qiáng)對骨水泥彌散狀況觀察，術(shù)后叮囑患者臥床休息6 h，之后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。

聯(lián)合治療組接受保守方法、手術(shù)方法聯(lián)合治療，治療方法同上。

1.3 指標(biāo)觀察、評判/判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比3組手術(shù)前、后、隨訪1年VAS評分、活動(dòng)能力評分。

（2）使用視覺模擬評分VAS對3組疼痛癥狀評分，總分為10分、VAS評分和患者疼痛程度成正比。

（3）活動(dòng)能力評分判定標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)無困難計(jì)1分，活動(dòng)存在一定困難計(jì)2分，活動(dòng)非常困難、需通過輪椅活動(dòng)計(jì)3分，無法活動(dòng)且需臥床計(jì)4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對甲組乙組病例臨床數(shù)據(jù)信息分析，正態(tài)分布計(jì)量資料通過均數(shù)差（±s）代表、手術(shù)前、后、隨訪1年VAS評分，及活動(dòng)能力評分對比以t檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為：P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在；組間統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為：P＞0.05，表示沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

保守治療組15例患者手術(shù)前VAS評分、手術(shù)后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術(shù)前活動(dòng)能力評分、手術(shù)后活的能力評分、隨訪1年活動(dòng)能力評分分別為：（7.9±2.1）分 、（6.1±1.8）分、（4.2±0.9）分、（3.4±1.5）分、（3.1±1.3）分、（2.2±0.8）分；手術(shù)組治療組23例患者手術(shù)前VAS評分、手術(shù)后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術(shù)前活動(dòng)能力評分、手術(shù)后活的能力評分、隨訪1年活動(dòng)能力評分分別為：（8.2±2.3）分 、（1.7±0.6*）分、（1.1±0.4*）分、（3.6±1.7）分、（1.5±0.7*）分、（0.9±0.5*）分；聯(lián)合治療組14例患者手術(shù)前VAS評分、手術(shù)后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術(shù)前活動(dòng)能力評分、手術(shù)后活的能力評分、隨訪1年活動(dòng)能力評分分別為：（8.1±2.2）分、（1.6±0.5*）分、（1.3±0.5*）分、（3.8±1.8）分、（1.3±0.6*）分、（1.1±0.6*）分；手術(shù)前3組VAS評分和活動(dòng)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后及隨訪1年，手術(shù)組、聯(lián)合治療組，和保守治療中在VAS評分、活動(dòng)能力評分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 組間手術(shù)前、后、隨訪1年VAS評分、活動(dòng)能力評分方面的對比[（±s），分]

表1 組間手術(shù)前、后、隨訪1年VAS評分、活動(dòng)能力評分方面的對比[（±s），分]

注：和保守治療組比較，*P＜0.05

活動(dòng)能力評分手術(shù)前 手術(shù)后 隨訪1年 手術(shù)前 手術(shù)后 隨訪1年保守治療組（n=15） 7.9±2.1 6.1±1.8 4.2±0.9 3.4±1.5 3.1±1.3 2.2±0.8手術(shù)組（n=23） 8.2±2.3 1.7±0.6* 1.1±0.4* 3.6±1.7 1.5±0.7* 0.9±0.5*聯(lián)合治療組（n=14） 8.1±2.2 1.6±0.5* 1.3±0.5* 3.8±1.8 1.3±0.6* 1.1±0.6*組別 VAS評分

3 討 論

因老年人群身體各項(xiàng)機(jī)能降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松情況、脊柱骨折情況，所以臨床醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折特點(diǎn)選擇適合方法治療。臨床特點(diǎn)：（1）老年骨折誘發(fā)因素較多，比如：大幅度彎腰、咳嗽及翻身等，在上述條件下易引發(fā)脊柱骨折。（2）骨折后患者產(chǎn)生疼痛表現(xiàn)，由于老年人群骨骼功能降低因而易發(fā)生其他骨骼和椎體骨折狀況。（3）發(fā)生骨折后選擇方法不當(dāng)，產(chǎn)生骨折位置愈合遲緩、骨骼畸形的可能性較大[3]。針對于此，臨床醫(yī)師需聯(lián)系老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床特點(diǎn)采取適合方法治療，保守方法可應(yīng)用于輕微腰部酸痛亞急性骨折者、關(guān)節(jié)源性及肌源性疼痛者和多椎體陳舊性骨折者中[4-5]。手術(shù)方法建議在單個(gè)椎體壓縮明顯急性期骨折者、不穩(wěn)定性陳舊性骨折者及骨折不愈合者中運(yùn)用。聯(lián)合方法在多個(gè)椎體陳舊性骨折者、多個(gè)椎體急性期椎體骨折者，以及多個(gè)椎體亞急性椎體骨折者等治療中使用。

總之，需聯(lián)系老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床特點(diǎn)選用適合方法治療，比如：手術(shù)、保守、聯(lián)合等方法。