吳銀艷，唐鐵鈺，王兆霞，吳臣義*

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225012）

自發(fā)性腦出血是臨床常見疾病，占所有腦血管疾病的近1/3，因其發(fā)病急、病情重、死亡率高，社會(huì)危害性極大[1-3]。自發(fā)性腦出血患者的診治過程受多種因素的影響，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，肺部感染是其中最為常見的[4]，同時(shí)也是導(dǎo)致病人多臟器功能不全和致死的重要因素，已經(jīng)成為影響自發(fā)腦出血患者療效和生存質(zhì)量的不容忽視的問題。本文回顧我院收治的92例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料，綜合分析了自發(fā)性腦出血后肺部感染的病情特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期盡早采取針對(duì)性措施，降低其發(fā)生率，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年1月～2018年12月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院住院的92例自發(fā)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。根據(jù)患者自發(fā)腦出血后是否出現(xiàn)肺部感染，將其分為兩組：感染組39例，未感染組53例。男60例，女32例；年齡34～82歲，平均61歲。血腫位于基底節(jié)區(qū)59例（64.1%），腦葉19例（20.7%），丘腦11例（11.9%），腦干3例（3.3%），破入腦室27例（29.3%）；出血量平均18.76 mL。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的臨床資料特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析，觀察、比較兩組的年齡、性別比、有創(chuàng)操作、藥物使用等數(shù)據(jù)，篩選自發(fā)腦出血后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示。單因素分析中有序變量采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，其余變量采x2檢驗(yàn)。將自發(fā)腦出血患者年齡、性別比、出血量、有創(chuàng)操作等相關(guān)因素作為自變量，是否出現(xiàn)肺部感染作為因變量，行單因素分析；單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，P＜0.05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響自發(fā)腦出血后肺部感染的單因素分析

單因素分析顯示：患者吸煙史、出血量、低蛋白血癥、GCS評(píng)分≤8分、血腫破入腦室、呼吸機(jī)使用、鼻胃管使用、激素使用、抗生素使用、抑酸劑使用為自發(fā)腦出血后是否出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響自發(fā)腦出血后肺部感染的多因素分析

通過多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：吸煙史、低蛋白血癥、GCS評(píng)分≤8分、血腫破入腦室、呼吸機(jī)使用、鼻胃管使用、激素使用、全麻手術(shù)、抑酸劑使用均為自發(fā)腦出血后是否出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 影響自發(fā)腦出血后肺部感染的單因素分析（±s）

表1 影響自發(fā)腦出血后肺部感染的單因素分析（±s）

±s) 63.7±11.1 64.2±10.9 1.012 0.581男/女 1.97 2.15 2.507 0.103吸煙史（n） 19 13 34.773 ＜0.001低蛋白血癥（n） 6 13 17.031 ＜0.001血腫破入腦室（n） 8 13 22.673 ＜0.001鼻胃管使用（n） 15 20 35.019 ＜0.001激素使用（n） 18 25 49.235 ＜0.001全麻手術(shù)（n） 16 24 22.845 ＜0.001分析因素 未感染組（n=53） 感染組（n=39） 統(tǒng)計(jì)量 P年齡 (歲，x

表2 影響自發(fā)腦出血后肺部感染的多因素分析

2.3 感染組病原微生物統(tǒng)計(jì)

92例自發(fā)性腦出血患者發(fā)生肺部感染39例，發(fā)生率為42.4%；肺部感染組培養(yǎng)分離出革蘭陰性菌48株，革蘭陽(yáng)性菌4株，真菌5株。

3 討 論

本研究顯示，吸煙史、出血量、低蛋白血癥、GCS評(píng)分≤8分、血腫破入腦室、呼吸機(jī)使用、鼻胃管使用、激素使用、抗生素使用、全麻手術(shù)、抑酸劑使用均成為自發(fā)腦出血后是否出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立影響因素。中老年男性患者吸煙比例較高，長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致了呼吸道組織的慢性炎癥；煙草燃燒后產(chǎn)生的毒害物質(zhì)直接損傷人體的呼吸道粘膜，降低其免疫屏障機(jī)能?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥提示機(jī)體的免疫力比較低下，免疫球蛋白的功能和數(shù)量不足，病原微生物乘虛而入。本研究證實(shí)腦出血破入腦室為自發(fā)腦出血后肺部感染的相關(guān)因素。分析原因，血腫破入腦室后患者易出現(xiàn)急性梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓快速增高，導(dǎo)致意識(shí)障礙加重，容易誘發(fā)肺部水腫和淤血，從而加大肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓增高直接導(dǎo)致病情加重，也導(dǎo)致脫水降顱壓藥物療程延長(zhǎng)，脫水劑的使用易使呼吸道分泌物粘稠、變干，不易排出，加重感染風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素抑制患者免疫功能，使用后無疑會(huì)增加肺部發(fā)生感染的發(fā)生。鼻胃管的使用可以不同程度地改善吞咽障礙患者飲食攝入困難的狀況，但其使用過程中，會(huì)不可避免地影響患者食管下段括約肌的功能，可能引發(fā)進(jìn)入胃部的食物返流而導(dǎo)致呼吸道誤吸甚至窒息，行胃造瘺置管能有效避免上述問題。H2受體阻滯劑等抑酸劑可明顯降低胃酸酸度，但卻更利于G-菌的繁殖，從而增加胃中微生物的含量，胃內(nèi)容物容易發(fā)生返流進(jìn)入呼吸道，此時(shí)若行氣管切開操作，必須特別注重?zé)o菌操作觀念，以免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉手術(shù)患者，除卻手術(shù)本身，尚需行氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、動(dòng)深靜脈置管、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作，諸多環(huán)節(jié)的操作均可導(dǎo)致病原微生物侵入機(jī)體，極大增加了肺部感染的發(fā)生率。

總之，復(fù)雜多變的多種影響因素，導(dǎo)致自發(fā)性腦出血患者肺部感染率較高，對(duì)此需充分預(yù)見，盡早采取和落實(shí)防治肺部感染的必要措施。