王 君，羅俊毅，李日洪

（東莞市大朗鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 東莞 523770）

肌腱損傷在臨床中較為常見，男性患者明顯多于女性，外傷、間接傷為主要發(fā)病原因，手、腕部肌腱損傷較為多見，當前臨床中，肌腱修復術為該疾病主要治療方式，肌腱粘連為常見性術后并發(fā)癥，同時也是影響手術效果的關鍵所在，該種并發(fā)癥的產生，對患者手部功能存在不同程度的影響，嚴重影響患者日常生活及工作，病情嚴重者可發(fā)展為殘疾[1]。為此，防治肌腱粘連已然成為臨床外科手術重要研究課題。本研究針對手部肌腱修復術后患者實施中藥熏洗防治肌腱粘連臨床療效及安全性展開探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院接收的患者60例作為此次研究代表，入選患者均為在我院實施手部肌腱修復術患者，其納入時間為2019年3月～2020年3月。遵從單雙號分組方式，將入選患者分成兩組，分別為研究組30例，參照組30例。研究組男性患者18例，女性患者12例，年齡分布于21～65歲，平均年齡（35.62±1.25）歲，其中，砸傷患者13例、切割傷患者8例，絞傷患者9例；參照組男性患者19例，女性患者11例，年齡分布于22～64歲，平均年齡（35.58±1.14）歲，其中，砸傷患者12例、切割傷患者9例，絞傷患者10例。對比組間患者各項基線信息（性別、年齡、受傷原因），差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義，可對其進行其他比較。

納入標準：①65歲以下成年人；②實施肌腱修復術后1～3個月；③患指TAM低于180度；④粘連損傷位置位于Ⅰ區(qū)至Ⅳ區(qū)之間；⑤對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①患指皮膚損傷嚴重；②存在內固定物影響患者手指活動；③嚴重精神疾病，無法交流溝通；④肝腎等重要臟器功能嚴重障礙；⑤對本研究藥物存在禁忌癥或過敏史。

1.2 方法

組間患者均為同一醫(yī)生實施手指功能康復鍛煉治療，具體表現(xiàn)為：指導患者呈坐位。將患肢平放于治療臺上，對其手背、手腕向肘部位置按摩，揉搓，到達損傷部位后，按摩力度減輕，時間為5分鐘；之后將滾法治療應用于患肢肘背部至腕部，到達病灶部位時力度減輕，若患者手掌無法平放于桌面，可在其掌根位置放置小軟墊，并在治療過程中，逐漸降低軟墊高度，直到完全貼放于桌面，在實施滾法治療過程中，醫(yī)生要控制好力度，保證滲透力，盡量降低患者疼痛感，時間為10分鐘；對患者手掌及手部關節(jié)部位實施指推法及指揉法，在治療過程中，注意對損傷區(qū)域的保護，利用改良拔伸法和屈伸法進行按摩，被動患者腕關節(jié)活動，使其被動屈曲與伸直最大角度時，保證5秒時間，如此反復5次；指導患者將患肢平放治療臺上,沿前臂由手背至肘再次進行擦法,并對損傷肌腱周圍組織行輕拔、輕推法,使患指得以放松；指導患者主動屈曲與伸直患指，做抬腕、叩指等動作，并叮囑患者前期活動力度稍小些，防止其用力過猛，肌腱斷裂。參照組在此基礎上，使用溫水熏洗，熏蒸患指20分鐘，待水溫降至45攝氏度將患指浸泡其中，每天2次，7天為1療程，共治療4療程。

研究組在手指功能康復鍛煉治療基礎上，給予患者中藥熏洗治療，中藥組方為30 g寬筋藤、20 g石楠藤、20 g伸筋草、15 g廣東絡石藤、15 g忍冬藤、15 g海桐皮、12 g沒藥、12 g乳香、10 g延胡索。將上述藥物浸泡0.5小時后，使用大砂鍋煮沸，將患指放于砂鍋上方30厘米左右熏蒸20分鐘，在熏蒸過程中，注意手部與藥物距離，防止燙傷，待水溫至45攝氏度將患指浸泡其中，10分鐘后，使用清水清洗患指。治療時間與參照組相同，均為4療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者臨床療效，總主動活動度（TAM）大于200°，屈伸指正常視為優(yōu)：總主動活動度（TAM）大于200°，屈伸功能為健指75%以上視為良：總主動活動度（TAM）大于180°，屈伸功能高于健指50%低于75%視為一般；總主動活動度（TAM）小于180°，屈伸功能為健指50%以下視為差，總有效率為優(yōu)+良+一般總和[2]。②探究兩組治療方式安全性。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究組與參照組患者在本研究中所得相關數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0分析研究，臨床總有效率及安全性采用x2檢驗，組間患者差異呈P＜0.05，說明差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）臨床療效：研究組治療后，優(yōu)15例，良9例，一般5例，總有效率96.7%，參照組治療后，優(yōu)10例，良8例，一般5例，總有效率76.7%，研究組治療總有效率顯著高于參照組，經統(tǒng)計學分析比較得知，其差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。表1呈現(xiàn)相關數(shù)據(jù)。

表1 組間患者對比臨床療效[n（%）]

（2）研究組與參照組患者均未發(fā)生不良事件，說明兩種治療方式均具有較高安全性。

3 討 論

骨骼肌延續(xù)部分為肌腱，肌腱為白條索狀組織，彈性較低。主要由膠質纖維束、束間結締組織、腱束膜等組織組成，具有較強的抗拉力和抗摩擦力作用，肌腱損傷在臨床中具有較高發(fā)病率，多發(fā)于手部與腕部，肌腱修復術為主要治療手段[3-4]。在完成手術后，肌腱周圍組織粘連性較高，肌腱粘連情況的出現(xiàn)，對手術效果及其日后生存具有一定影響，為此，防治手部肌腱修復術后肌腱粘連具有現(xiàn)實意義。

在中醫(yī)理論中，肌腱粘連屬“筋縮”、“筋結”范疇[5]，病機為肌腱受損后，停滯成淤、營血離經，進而影響氣機運行，致使氣滯血瘀，加之風寒濕邪侵入，導致筋脈不暢，肢體屈伸障礙，為此，在治療中，主要以舒筋通絡、活血祛瘀、散寒除濕為治療目標[6]。本研究中研究組中醫(yī)熏洗組方中伸筋草、海桐皮具有消腫止痛、散寒通絡之效；乳香、沒藥可有效活血化瘀、行氣止痛、通達經絡、宣統(tǒng)臟腑氣血；延胡索對于血中氣滯、氣中血滯，周身疼痛具有顯著功效，兩種藥物結合具有活血化瘀、行氣止痛之功效；石楠藤、絡石藤可有效舒筋活絡、祛風除濕，祛風止痛、散寒除濕為寬筋藤之功效，忍冬藤有效清熱解毒，上述藥物聯(lián)合應用，可有效舒筋通絡、散寒除濕、活血祛風。通過熏洗給藥，刺激皮膚通透性，促進藥物吸收，加快康復時間，同時，未經腸胃給藥，保證安全性。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率96.7%顯著高于參照組76.7%，差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，且兩組患者治療均存在較高安全性。說明中藥熏洗防治手部肌腱修復術后肌腱粘連效果顯著，可有效促進患者機體功能恢復，防止肌腱粘連，并具有較高安全性，臨床應廣泛推廣與應用。