吳勇娟，翟永莉*，蔣彩和，王 妍，楊小艷

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

品管圈是指由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員組成的小集團(tuán)，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。中心靜脈置管（Central venous catheters，CVC）廣泛應(yīng)用于臨床，它以給藥迅速，對血管刺激小等優(yōu)勢，在搶救患者生命、供給營養(yǎng)等方面發(fā)揮著重要作用[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)范的中心靜脈置管維護(hù)，可有效降低置管并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為了提高中心靜脈置管維護(hù)操作正確率，2018年3月起本院重癥片區(qū)聯(lián)合多科室開展了品管圈活動(dòng)進(jìn)行研究分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～10月在重癥片區(qū)進(jìn)行中心靜脈置管的患者138例，根據(jù)選取時(shí)間區(qū)域的不同將其分為：3～5月為QCC活動(dòng)前組（n=138例）和6～10月為QCC活動(dòng)后組（n=131例）。其中QCC活動(dòng)前組的中位年齡在（77±6.25）歲；女76例，男62例；QCC活動(dòng)后組的中位年齡在（78±6.34）歲；女71例，男60例。2組基線資料結(jié)果均未有顯著性差異(P＞0.05)，可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 制定院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范的中心靜脈置管維護(hù)操作流程及考核評分標(biāo)準(zhǔn)

制訂中心靜脈置管維護(hù)知識(shí)手冊，拍攝患者健康教育視頻，統(tǒng)一規(guī)范的中心靜脈置管維護(hù)操作流程及考核評分標(biāo)準(zhǔn),完善中心靜脈置管維護(hù)質(zhì)量,控制標(biāo)準(zhǔn)，評分標(biāo)準(zhǔn)，提高中心靜脈置管維護(hù)操作正確率,并制定相應(yīng)的并發(fā)癥的處理等流程。

1.2.2 強(qiáng)化科室護(hù)理人員的理論知識(shí)及操作水平

對重癥片區(qū)9個(gè)科室護(hù)理人員實(shí)施中心靜脈置管維護(hù)技術(shù)規(guī)范化理論及操作培訓(xùn)，品管圈成員定期以講課、操作示范等形式對全體護(hù)理人員進(jìn)行針對性理論和操作的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)在維護(hù)過程中的注意點(diǎn)和容易忽視的細(xì)節(jié)，最后嚴(yán)格通過考核準(zhǔn)入制進(jìn)行篩選。

1.2.3 規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管固定方法

由“一”字形改為“U”形固定，規(guī)范貼膜更換頻率，透明貼膜每周更換一次，無菌紗布輔料每日更換，穿刺處有紅腫及滲血，貼膜卷邊等需及時(shí)更換貼膜。更換貼膜時(shí)，先將導(dǎo)管塑形，無張力粘貼，再標(biāo)識(shí)更換日期、長度及護(hù)士簽名。

1.2.4 完善質(zhì)量控制體系

實(shí)施質(zhì)量管理監(jiān)控，建立由片區(qū)護(hù)士長、各科室圈員、責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)施維護(hù)質(zhì)量監(jiān)控。制定中心靜脈置管維護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥的處理措施。各科室圈員加強(qiáng)維護(hù)質(zhì)量控制，每個(gè)星期進(jìn)行質(zhì)控，將考核結(jié)果反饋給科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同討論，進(jìn)行一定的維護(hù)評分，實(shí)行責(zé)任到人，有助于提高中心靜脈置管維護(hù)操作正確率。

2 結(jié) 果

活動(dòng)后的維護(hù)正確率（98%）顯著高于活動(dòng)前（90%），組間差異顯著(x2=1263.41，P＜0.05)。見表1。

表1 活動(dòng)前后中心靜脈置管維護(hù)正確率比較

3 討 論

中心靜脈置管是臨床治療疾病的重要方法之一，可是實(shí)現(xiàn)迅速給藥，且可減少反復(fù)穿刺對于患者血管的刺激，在臨床發(fā)揮關(guān)鍵作用，但是中心靜脈置管的維護(hù)難度較高，常出現(xiàn)堵塞、意外拔管等現(xiàn)象，影響置管有效性的最大發(fā)揮[3]。品管圈在醫(yī)學(xué)中使用的最主要目的便是實(shí)現(xiàn)治療以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因此將其應(yīng)用于中心靜脈置管維護(hù)必將有重要意義[4]。通過此次的品管圈活動(dòng)，提高了中心靜脈置管維護(hù)的正確率，規(guī)范了中心靜脈置管的維護(hù)流程，確保了中心靜脈置管在使用期間的質(zhì)量安全，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，減少了患者的痛苦，提高了患者滿意度。同時(shí)，該活動(dòng)提高了圈員們的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力，并進(jìn)行一定的中心靜脈置管宣傳講解，掌握相關(guān)知識(shí)，提高中心靜脈置管維護(hù)操作正確率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量[5]。

在此次活動(dòng)結(jié)題討論中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)中心靜脈置管規(guī)范維護(hù)管理后，仍存在一定比例的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，而如何預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，將成為我院下一期品管圈活動(dòng)的主題。

總而言之，通過品管圈活動(dòng)，不僅使中心靜脈置管維護(hù)正確率明顯得到提高，規(guī)范了中心靜脈置管維護(hù)的操作流程，而且提高了成員們分析與解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的主動(dòng)性與凝聚力，同時(shí)提高了患者的滿意度，臨床應(yīng)予以充分重視。