袁淑梅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 伊犁 835000）

產(chǎn)后出血是嚴重威脅產(chǎn)婦生活質(zhì)量甚至生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，積極確診病情、及時對癥治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。近年來由于我國全面開放二胎、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素作用，導(dǎo)致多種產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率均顯著上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之提高[1]。但應(yīng)注意的是，現(xiàn)階段臨床針對產(chǎn)后出血患者的處理方案可選擇性較強，在實際工作中如何取舍仍存一定爭議。本文將以2018年9月～2019年12月作為本次研究區(qū)間，選取此區(qū)間內(nèi)90例我院收治的產(chǎn)后出血患者行隨機分組，對比不同處理方式（即宮腔球囊填塞、B-lynch縫合）對產(chǎn)后出血的治療價值，現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例產(chǎn)后出血患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分組，其中研究組45例患者年齡21～37歲、平均（29.18±0.16）歲，孕次1～5次、平均（2.31±0.67）次，產(chǎn)次0-3次、平均（1.31±0.17）次；對照組45例患者年齡21～39歲、平均（29.20±0.17）歲，孕次1～5次、平均（2.29±0.68）次，產(chǎn)次0～3次、平均（1.31±0.16）次。各組各項上述數(shù)據(jù)對比均P＞0.05（有可比性），本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

納入標準：①胎兒娩出24 h內(nèi)出血量在500 ml以上，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于產(chǎn)后出血診斷標準；②對本次研究中涉及的治療方法均具有良好耐受性；③患者、家屬完全知曉本次研究內(nèi)容；④家屬經(jīng)獨立、自愿原則簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意協(xié)議。

排除標準：①出血原因為嚴重子宮下段撕裂傷；②存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾??；③已確診惡性腫瘤；④重要器官器質(zhì)性病變者，主要涉及心臟、肺部、腎臟、肝臟等；⑤合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥者；⑥凝血功能障礙者；⑦拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 宮腔球囊填塞

研究組產(chǎn)后出血患者行宮腔球囊填塞治療，具體如下：①陰道分娩者將COOK球囊經(jīng)陰道放置于宮腔內(nèi)部，確認位置滿意后向球囊內(nèi)注入生理鹽水（根據(jù)患者實際情況決定生理鹽水注入量，一般為200～500 ml），陰道內(nèi)填塞紗條；②針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者，操作者需于直視下經(jīng)手術(shù)切口將COOK球囊放置在其宮腔內(nèi)，利用引流導(dǎo)管將另一端放于其陰道內(nèi)后取出引流導(dǎo)管；③導(dǎo)管引流口需連接一次性引流袋，記錄患者出血量。

1.2.1.2 B-lynch縫合

對照組產(chǎn)后出血患者予以B-lynch縫合治療，具體如下：①協(xié)助患者取截石位，常規(guī)對其宮腔內(nèi)部情況予以準確探查并行清宮處理，之后將子宮于切口脫出；②與子宮切口相距約3 cm右下方、左側(cè)均予以有效縫合，應(yīng)注意縫合時縫針需穿過患者宮腔；③加壓縫合位置位于切口右側(cè)方、右上方約4 cm，左側(cè)行進針縫合；④將縫線拉緊、打結(jié)，對子宮切口予以有效縫合。

1.2.2 觀察指標

①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)操作時間、輸血量等指標；②治療效果：記錄兩組出血停止所需時間、住院時間（術(shù)后）等治療效果相關(guān)指標；③安全性：即各組術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中兩組手術(shù)情況、治療效果相關(guān)指標（均屬于計量資料）經(jīng)±s表示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（計數(shù)資料）經(jīng)n（%）表示，由統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS.19）對相關(guān)數(shù)據(jù)予以t/x2檢驗，所得P＜0.05對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組產(chǎn)后出血患者均順利完成相應(yīng)方案治療，治療完成率均為100.00%。經(jīng)分析可知，研究組手術(shù)操作時間、輸血量均少于對照組（均P＜0.05），如表1。

表1 兩組手術(shù)操作時間及出血量對比（±s）

表1 兩組手術(shù)操作時間及出血量對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05

組別 手術(shù)操作時間（min） 輸血量（U）研究組（n=45） 6.15±0.13* 2.42±0.21*對照組（n=45） 8.73±0.46 3.40±0.35

2.2 治療效果

兩組產(chǎn)后出血患者經(jīng)相應(yīng)方案治療后均成功止血，治療有效率均為100.00。經(jīng)分析可知，研究組成功止血時間、術(shù)后住院時間均少于對照組（均P＜0.05），如表2。

表2 兩組成功止血時間、術(shù)后住院時間對比（±s）

表2 兩組成功止血時間、術(shù)后住院時間對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05

組別 成功止血時間（min） 術(shù)后住院時間（d）研究組（n=45） 3.42±1.13* 5.37±0.15*對照組（n=45） 4.79±1.34 6.24±0.28

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.00%），數(shù)據(jù)對比P＜0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義），如表3。注：本次研究入選病例均未見發(fā)生多種（不少于2種）并發(fā)癥情況。

表3 兩組產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，發(fā)病原因包括胎盤粘連、子宮收縮乏力、胎盤植入、瘢痕子宮等[3]。研究表明，患者發(fā)生產(chǎn)后出血時將表現(xiàn)出陰道流血、彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)性貧血等情況，若病情較重、未及時救治可能引起失血性休克、喪失生育能力甚至死亡等嚴重后果。目前臨床針對產(chǎn)后出血患者的治療原則在于盡快控制出血癥狀，但因此類患者大多病情兇險、進展迅速，既往常用按摩子宮、靜滴縮宮素等保守措施或無法快速起到止血效果，部分患者可能需切除子宮方能徹底止血。由此提示，針對產(chǎn)后出血患者積極采取有效止血措施是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

B-lynch縫合手術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療產(chǎn)后出血的常用方法，通過縫合子宮前壁從而實現(xiàn)加壓子宮，擠壓子宮壁間局部血管后血竇關(guān)閉，盆腔動脈搏動壓減弱、出血情況隨之獲得有效控制。但應(yīng)注意的是，B-lynch縫合手術(shù)的具體效果受到操作者主觀影響較大，如術(shù)中縫合程度過緊可能導(dǎo)致子宮缺血壞死，而縫合程度較松則無法獲得良好的止血作用。此外由于B-lynch縫合手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，使用時將在達到止血目的的同時對機體局部造成相應(yīng)創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后可能發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥從而影響其預(yù)后，且不利于患者積極接受并配合治療，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意[4]。

宮腔球囊填塞是近年來于臨床推廣的新型產(chǎn)后出血治療方法，由于COOK球囊由硅膠制成且呈類橢圓形結(jié)構(gòu)，將其填塞至宮腔內(nèi)并注入生理鹽水使之膨脹，能夠?qū)m腔產(chǎn)生一定壓力，從而達到壓迫宮腔創(chuàng)面止血、促進子宮收縮止血等應(yīng)用目的。此外，宮腔球囊填塞還可通過對子宮肌層產(chǎn)生刺激，宮腔中相應(yīng)血管（與球囊相近）閉鎖后有效止血。由于宮腔球囊填塞時所用的COOK球囊與輪廓近似于產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔，因此將其放置于宮腔后僅需根據(jù)患者實際情況調(diào)整實際生理鹽水注入量即可達到止血目的，因此提示此法學(xué)習(xí)曲線短、對操作者技能要求低，更利于產(chǎn)后出血患者獲得滿意止血效果。宮腔球囊填塞具有操作簡單、無創(chuàng)、適應(yīng)癥廣等特點，因此有研究認為其對產(chǎn)后出血的治療價值優(yōu)于B-lynch縫合手術(shù)。本文也已通過分組研究證實，經(jīng)宮腔球囊填塞治療的研究組產(chǎn)后出血患者手術(shù)操作時間、輸血量、成功止血時間、術(shù)后住院時間均少于行B-lynch縫合治療的對照組產(chǎn)后出血患者，此外研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示產(chǎn)后出血患者經(jīng)宮腔球囊填塞治療有效性、安全性均較優(yōu)，此結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用宮腔球囊填塞處理產(chǎn)后出血有效性、安全性均較優(yōu)，對促進患者盡快康復(fù)具有積極意義，值得推廣。