張澤虎

（山東省濰坊市峽山區(qū)丈嶺中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261319）

急性膽囊炎是消化科臨床中較為常見的疾病，且該病在老年群體中的發(fā)生率較高。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。因此，需要臨床使用正確的方法，在合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。本次研究選取我院2018年10月～2019年11月收治的老年急性膽囊炎患者進(jìn)行分析，根據(jù)患者的治療時(shí)機(jī)不同進(jìn)行分組對(duì)比，探析對(duì)老年急性膽囊炎患者治療時(shí)使用外科治療的時(shí)機(jī)和方式選擇，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年10月～2019年11月收治的老年急性膽囊炎患者中，選取其中80例作為本次主要研究對(duì)象。將72 h內(nèi)接受手術(shù)治療的患者分到觀察組，共40例。另外將72 h后接受手術(shù)治療的40例患者分到對(duì)照組。所有患者中男性患者35例，女性患者45例。患者的年齡階段處于61歲～79歲之間，年齡的平均值為（72.23±6.31）歲。進(jìn)行兩組患者一般資料比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院接受治療時(shí)，需要完成相關(guān)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行明確，并根據(jù)患者病情狀況，首先采取非手術(shù)治療，治療方法包括：告知患禁食，并采取正確的方法對(duì)患者的腸胃進(jìn)行減壓、使用抗生素（廣譜）治療感染、若患者有酸堿失衡的現(xiàn)象，需要及時(shí)糾正、對(duì)心肺支持進(jìn)行加強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇。對(duì)照組患者在發(fā)病72 h后治療，主要手術(shù)方法包括保膽取石術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察組急性膽囊炎患者發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡保膽取石術(shù)[1]。選擇手術(shù)方式前，要對(duì)患者的適應(yīng)癥情況進(jìn)行了解，并根據(jù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)完成選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)期間狀況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式）、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和（n/%）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)比較分別較使用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)方式

據(jù)表1所示：兩組患者無(wú)論是腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)，還是保膽取石術(shù)相比，無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)治療方式比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療效果

據(jù)表2所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 40 98.44±17.29 13.72±2.23對(duì)照組 40 101.75±20.36 18.26±3.37 x2值 1.579 5.231 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在消化科臨床中，急性膽囊炎是較為常見的疾病，且發(fā)生率較高。該病的引發(fā)因素較多，包括膽管堵塞、細(xì)菌感染、溶血卵磷脂產(chǎn)生等因素。據(jù)相關(guān)研究表明，該病在外科急腹癥中的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎的發(fā)病率，常發(fā)生于老年群體，由此可見，老年群體是該病的高危人群[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)人口老齡化逐漸嚴(yán)重。這種情況下，急性膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于老年患者各項(xiàng)器官功能屬于逐漸衰退階段，而且抵抗力及應(yīng)激反應(yīng)能力逐漸下降，從而導(dǎo)致老年急性膽囊炎患者的臨床癥狀、臨床體征不夠明顯，因此臨床治療中對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的要求較高，只有對(duì)患者的臨床狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并根據(jù)分析結(jié)果，選擇合適的方式和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)治療效果和安全性的提高有著積極作用。

由于老年患者隨著年齡的增加其生理機(jī)能處于逐漸衰退的階段，且抵抗力較弱，同時(shí)對(duì)于許多炎癥的反應(yīng)較為遲鈍。另外，老年患者的肝臟系統(tǒng)和膽臟系統(tǒng)的功能也逐漸減弱，導(dǎo)致病理呈現(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn)，這也是老年人膽囊疾病發(fā)生率增加的主要原因之一，而且此類患者還有較多基礎(chǔ)疾病，增加了林診斷的難度。此外，肝右動(dòng)脈是膽囊動(dòng)脈的主要來(lái)源，其也是終末血管，此時(shí)發(fā)生膽囊炎，隨著囊腫的增加會(huì)對(duì)血管造成一定的壓迫，而且老年患者還伴有其他疾病和不良表現(xiàn)，膽囊血液循環(huán)十分容易出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致膽囊穿孔。

根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)，能夠有效的開展手術(shù)。對(duì)于老年患者，其在入院后就應(yīng)該采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面檢查，以便發(fā)現(xiàn)患者的并存病，根據(jù)檢查情況對(duì)患者的臟器功能進(jìn)行維護(hù)。另外觀察患者的臨床狀況，當(dāng)狀態(tài)最佳時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。若患者無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥，應(yīng)該在患者發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，只有這樣才能夠提高臨床治療效果，減少患者住院時(shí)間。本研究表明，兩組手術(shù)治療方式、手術(shù)時(shí)間以及治療有效率相比，無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外，觀察組和對(duì)照組患者接受治療后，其住院平均時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，老年急性膽囊炎患者的治療，采用外科治療方法的效果較為顯著，該方法在臨床治療時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇治療時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，只有這樣才能夠保證手術(shù)治療效果和安全性的提升，對(duì)患者的康復(fù)有著積極作用。