霍智銘，關(guān)宏剛，陳 超，王 剛

（佛山市中醫(yī)院骨一科，廣東 佛山 528000）

腰椎滑脫好發(fā)于青壯年人群，男性多于女性，近些年來隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，老年人成為腰椎滑脫的主要發(fā)病人群[1]。發(fā)病早期患者普遍缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，隨著病程時間的延長而逐漸出現(xiàn)腰腿痛，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[2]。由于腰椎生理功能在機(jī)體功能中占有重要地位，所以實(shí)施良好的康復(fù)鍛煉尤為重要。腰椎滑脫的發(fā)生不可避免的打破脊柱-骨盆之間的平衡關(guān)系，使得機(jī)體喪失原有平衡能力，要想維持良好的腰椎功能就必須重塑脊柱-骨盆平衡關(guān)系，故在脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下開展康復(fù)護(hù)理無疑有助于進(jìn)一步提高此類患者康復(fù)效果[3]。本次研究選取佛山中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的100例腰椎滑脫癥患者為研究對象，對脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下腰椎滑脫患者康復(fù)效果展開深入分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意后選取佛山中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的100例腰椎滑脫癥患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對照組、觀察組各50例。對照組中男42例、女8例；年齡48歲～68歲，平均年齡（55.25±2.35）歲；病程時間6個月～5年，平均病程時間（2.85±0.20）年；病變節(jié)段：L4-535例、L5～S115例。觀察組中男40例、女10例；年齡45歲～68歲，平均年齡（55.30±2.40）歲；病程時間6個月～5.5年，平均病程時間（2.80±0.25）年；病變節(jié)段：L4-532例、L5～S118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎滑脫且均為單節(jié)段病變者；（2）認(rèn)知功能良好，能夠配合康復(fù)護(hù)理者；（3）患者和（或）家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者；（2）需長期臥床靜養(yǎng)者；（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。兩組腰椎滑脫患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)鍛煉方法，具體方法如下：（1）滾床鍛煉法。叮囑患者平臥于病床上，髖膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，雙手抱膝后促使機(jī)體卷曲并形成一個半圓弧形，在外力或者是自身慣性作用下在病床上來回滾動，每次15下～20下，每天3次。（2）燕飛鍛煉法。叮囑患者仰臥于病床上，雙手背后最大程度上翹起，用力挺胸抬頭，促使頭胸部離開病床，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，一側(cè)或者是雙側(cè)大腿用力向后上方向抬高，維持燕飛姿勢5s左右，隨后緩慢放平，全身肌肉放松5s左右后再重復(fù)前一動作，每次15下～20下，每天3次。（3）坐位壓腿鍛煉法。叮囑患者取坐位，雙下肢保持伸直，膝關(guān)節(jié)切忌彎曲，雙足向中間并攏后緩慢彎腰前傾，胸部適度用力向下壓，以雙手能夠觸摸到踝部或者是足尖為宜，維持該姿勢5s左右后緩慢恢復(fù)至坐位，周而復(fù)始鍛煉，每次15下～20下，每天3次。叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制定的鍛煉計(jì)劃循序漸進(jìn)的開展，切忌急于求成。

觀察組在脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下開展康復(fù)護(hù)理，具體鍛煉方法與對照組相一致。在康復(fù)護(hù)理前拍攝脊柱-骨盆參數(shù)[4]，包括骨盆矢狀位參數(shù)（骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角）；脊柱解剖學(xué)矢狀位參數(shù)（腰椎前凸角、胸椎后凸角、頸椎前凸角、脊柱矢狀位平衡距離）；脊柱形態(tài)學(xué)矢狀位參數(shù)（腰彎前凸角、上腰彎前凸角、下腰彎前凸角、腰彎后凸角、頸彎前凸角、腰彎傾斜角），每2周對脊柱-骨盆參數(shù)變化進(jìn)行評估，據(jù)此調(diào)整康復(fù)鍛煉強(qiáng)度及時間。

兩組均予以為期8周康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

選取腰痛評分、腿痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、優(yōu)良率為觀察指標(biāo)。腰痛評分、腿痛評分利用視覺模擬評分法評定，總分0分～10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)烈。Oswestry功能障礙指數(shù)利用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評定，總分0分～50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越明顯?？祻?fù)效果參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋可例數(shù)＋差例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)前后腰痛評分、腿痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)比較

康復(fù)前兩組腰痛評分、腿痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后與各組康復(fù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腰痛評分、腿痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)前后計(jì)數(shù)資料比較（±s，分）

表1 兩組康復(fù)前后計(jì)數(shù)資料比較（±s，分）

組別 腰痛評分 t P 腿痛評分 t P Oswestry功能障礙指數(shù) t P康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后觀察組（n=50）7.25±0.250.90±0.20 11.242 0.000 6.90±0.300.75±0.20 10.587 0.000 40.00±2.00 8.50±1.50 20.597 0.000對照組（n=50）7.20±0.201.35±0.25 7.589 0.000 6.95±0.351.20±0.25 6.342 0.000 40.50±2.50 10.00±1.00 16.331 0.000 t 0.374 5.871 - - 0.374 4.456 - - 1.732 9.860 - -P 0.859 0.000 - - 0.859 0.000 - - 0.054 0.000 - -

2.2 兩組優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率98.00%，高于對照組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎滑脫為椎間骨性連接異常，上位椎體與下位椎體部分或者是全部滑脫并引起臨床癥狀的一種病癥類型[5]?？祻?fù)鍛煉是提高腰椎滑脫患者腰椎功能康復(fù)效果的重要舉措，并成為整體醫(yī)學(xué)不可分割的組成部分。然而，以往所用的常規(guī)康復(fù)鍛煉均是按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行鍛煉，整個康復(fù)鍛煉缺乏客觀數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致其康復(fù)效果受到一定影響[6]。脊柱-骨盆參數(shù)為反映骨盆、脊柱形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)的重要信息，其參數(shù)改變往往與以上部位的病變存在著密切的關(guān)聯(lián)性[7]。近些年來脊柱-骨盆參數(shù)在療效評估中扮演的角色越發(fā)重要并引起了臨床的高度重視[8]。但已有研究多集中于治療后的效果評價，鮮少有基于該參數(shù)指導(dǎo)下的康復(fù)鍛煉干預(yù)報(bào)道。

本次研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)后兩組腰椎滑脫患者腰痛評分、腿痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均較各組護(hù)理前明顯下降，表明兩種康復(fù)方案均能夠取得預(yù)期康復(fù)效果，但組間比較提示采取脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉的觀察組各指標(biāo)數(shù)值較采取常規(guī)康復(fù)方法的對照組更低?？祻?fù)結(jié)束后觀察組優(yōu)良率98.00%，高于對照組90.00%。據(jù)此結(jié)果可知，脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下的康復(fù)鍛煉不僅能夠緩解腰椎滑脫引起的不適癥狀，還可以進(jìn)一步提高治療優(yōu)良率，為患者順利重返正常生活軌道提供了強(qiáng)有力的保障。但需要注意的是，由于尚未有此方面內(nèi)容的研究報(bào)道，故本次研究所得結(jié)果仍需要今后大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)予以支撐。

綜上所述，脊柱-骨盆參數(shù)指導(dǎo)下腰椎滑脫患者康復(fù)效果效果更佳，值得在今后康復(fù)工作中推廣使用。