林琴

福建省莆田市涵江醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建莆田 351111）

顱腦損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療顱腦損傷患者的有效方式，然而由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、下肢穿刺、昏迷等因素可能會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。氣壓治療儀是一種根據(jù)氣壓變化按摩肢體的儀器，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)展活化血管的作用，利于抗血栓形成。有研究表明，早期給予顱腦損傷患者功能鍛煉干預(yù)，可促進(jìn)下肢靜脈回流，改善下肢血液循環(huán)[2]。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的88例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男23例，女21例；年齡27～79歲，平均（50.42±5.38）歲；高血壓腦出血14例，硬膜外血腫12例，腦挫裂傷10例，其他8例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡27～80歲，平均（50.29±5.54）歲；高血壓腦出血13例，硬膜外血腫13例，腦挫裂傷9例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦部CT 確診為顱腦損傷，并行手術(shù)治療；（2）術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（3）患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下肢損傷、畸形的患者；（2）術(shù)后昏迷未醒，無(wú)法配合本研究的患者；（3）正在接受抗凝藥物治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予氣壓治療儀（武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，型號(hào)IPC-6000）聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。氣壓治療儀干預(yù)：將氣壓治療儀套筒穿在患者肢體上，并經(jīng)氣管連接主機(jī)，設(shè)定壓力在75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；從舒張壓的小壓力開始，逐漸調(diào)大壓力，以患者無(wú)不適感或能保持生命體征相對(duì)平穩(wěn)為宜；2次/d，30 min/次，患者如有頭暈、胸悶、心悸等情況，則立即停止。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等。

觀察組給予氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉干預(yù)，氣壓治療儀干預(yù)同對(duì)照組，早期功能鍛煉干預(yù)如下。（1）按摩干預(yù)：術(shù)后1 h 向心性按摩患者下肢肌肉（比目魚肌、腓腸肌、踝關(guān)節(jié)，從足部到大腿），30 min/次；術(shù)后2 h 協(xié)助患者做被動(dòng)雙足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，30 min/次；每晚均給予患者熱水足浴20 min，并按摩其踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30次/組，6組/d。（2）肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)：待患者情況穩(wěn)定，指導(dǎo)其做雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，75次/組，5組/d；指導(dǎo)患者主動(dòng)、用力、最大限度地做反復(fù)屈伸和旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，30 min/次，3 次/d。（3）體位干預(yù)：定時(shí)協(xié)助患者翻身，并于患者膝下墊硬枕，過(guò)度屈髖；墊高患者踝關(guān)節(jié)處，以促進(jìn)下肢靜脈回流。（4）便秘干預(yù)：給予患者飲食指導(dǎo)，并以順時(shí)針?lè)较虬茨颊吒共?，避免其出現(xiàn)便秘情況。（5）局部觀察：護(hù)理人員每日于交接班時(shí)，觀察患者下肢有無(wú)皮溫改變、靜脈怒張、腫脹等情況；避免反復(fù)穿刺，減少靜脈壁損傷。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組并發(fā)癥（下肢DVT、下肢腫脹以及肺栓塞）發(fā)生情況。（2）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：于干預(yù)前后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能、肢體感覺以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能4方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組下肢腫脹、肺栓塞發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

顱腦損傷患者術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，嚴(yán)重影響了血流速度，加之其需大量使用脫水藥物，增加了血液黏稠度，從而易導(dǎo)致下肢DVT 的發(fā)生[3]。如患者在疾病急性期未得到及時(shí)有效的干預(yù)，血栓脫落還可能引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 44 72.42±5.17 81.78±7.53 6.641 0.000觀察組 44 73.03±5.05 91.62±7.17 13.738 0.000 t 0.547 6.133 P 0.586 0.000

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重患者術(shù)后生命體征及病情的改善情況，而忽視了早期功能鍛煉干預(yù)，從而增加了下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。早期功能鍛煉干預(yù)是在術(shù)后給予患者主被動(dòng)功能鍛煉干預(yù)，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉能夠減少顱腦損傷患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生，且利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能。氣壓治療儀是利用氣壓帶對(duì)肢體進(jìn)行反復(fù)的壓迫和松弛，并按摩肌肉，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的，避免血栓的形成，改善肢體循環(huán)狀態(tài)，緩解肌肉疲勞[4]。早期功能鍛煉干預(yù)顱腦損傷患者，可促進(jìn)下肢肌肉主動(dòng)伸縮，增強(qiáng)股四頭肌等肌肉的力量，促進(jìn)肌細(xì)胞代謝，增加血液灌注，加速清除代謝物，進(jìn)而改善下肢循環(huán)狀況；同時(shí)，主動(dòng)屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、熱水沐足，可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少下肢DVT 的發(fā)生[5-6]。因此，氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉可有效增強(qiáng)患者肢體肌肉力量，促進(jìn)患肢靜脈血液回流，減少下肢DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，密切觀察患者下肢血液循環(huán)情況，從體位、飲食等方面給予患者針對(duì)性預(yù)防措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，減少因血流速度減慢造成的下肢DVT，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合早期功能鍛煉能夠有效減少顱腦損傷患者術(shù)后下肢DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生，且利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。