王玨

天津市黃河醫(yī)院外科 （天津 300000）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，可分為原發(fā)性泌尿系結(jié)石與繼發(fā)性泌尿系結(jié)石，易引起排尿困難、疼痛、感染等，甚至造成生殖系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前，臨床經(jīng)保守治療無效后，常根據(jù)結(jié)石位置選擇適當(dāng)?shù)拿谀蛳到Y(jié)石手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療，且預(yù)后一般較好。但患者術(shù)后不可立即下床，需臥床12～24 h，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），進(jìn)而加深下肢腫脹及疼痛程度，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，還會(huì)造成深靜脈阻塞，甚至肢體功能喪失[2]，因此，選擇有效的治療方法對(duì)于泌尿系結(jié)石患者有著重要意義。本研究旨在探討雙下肢氣壓治療儀對(duì)行泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年3月在我院接受治療的90例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男37例，女8例；年齡19～61歲，平均（39.56±2.23）歲；上尿路結(jié)石22例，腎臟結(jié)石17例，膀胱結(jié)石6例。觀察組男36例，女9例；年齡19～60歲，平均（39.34±2.20）歲；上尿路結(jié)石20例，腎臟結(jié)石16例，膀胱結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、B 超等檢查確診為泌尿系結(jié)石的患者；（2）病歷及隨訪資料完整的患者；（3）無凝血功能障礙的患者；（4）無精神病病史或溝通交流障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液病及癲的患者；（2）術(shù)后合并有嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的患者；（3）伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病的患者；（4）合并高危死亡因素的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用彈力襪[河南就爾實(shí)業(yè)股份有限公司，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640098號(hào)，規(guī)格JE-AM-S]干預(yù)：用軟尺測量患者小腿最粗處周徑及下肢長度，確定彈力襪尺碼；晨起時(shí)，協(xié)助患者抬高雙下肢5 min 后，穿上彈力襪，使彈力襪與腿部間密合，注意撫平無皺紋。

觀察組采用雙下肢氣壓治療儀（廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192090463，型號(hào)AVE-001）干預(yù)：接通電源，將腿套放置于患者雙腿下肢及腘窩處，調(diào)節(jié)所需壓力，時(shí)間設(shè)置為20 min；干預(yù)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢皮膚溫度及是否出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，2次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組下肢深靜脈血流速度（靜脈流速、脛后靜脈流速）比較：于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，采用多普勒超聲血流分析儀[南昌科利實(shí)業(yè)有限公司，贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2230089號(hào)，規(guī)格SODVI-I]測定患者下肢深靜脈血流速度。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血流速度比較

干預(yù)后，兩組靜脈流速、脛后靜脈流速均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 靜脈流速 脛后靜脈流速干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 10.09±3.13 12.54±3.34 5.12±2.32 6.78±2.64觀察組 45 10.12±3.10 17.42±3.68 5.11±2.29 9.47±3.76 t 0.016 6.587 0.021 3.928 P 0.964 0.000 0.984 0.000

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.014）。

3 討論

治療泌尿系結(jié)石患者主要根據(jù)結(jié)石的大小、位置以及造成的影響進(jìn)行判定，包括輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、腎臟軟鏡激光碎石術(shù)等，且結(jié)石清除率高。而DVT是泌尿系結(jié)石手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要是由于患者術(shù)后身體血液凝固性增高、血流減慢及各種原因?qū)е碌撵o脈壁損傷造成的血栓形成[3]；同時(shí)，DVT 可引發(fā)患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，進(jìn)而造成患者活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可形成靜脈性壞疽，甚至肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]。近年來，為提高泌尿系結(jié)石的治療效果，預(yù)防DVT 的發(fā)生，臨床常采用循環(huán)減壓彈力襪與雙下肢氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，但其作用效果具有差異性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈流速、脛后靜脈流速均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用雙下肢氣壓治療儀干預(yù)行泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者效果顯著，可改善下肢深靜脈血流速度，降低DVT 發(fā)生率。分析其原因?yàn)獒t(yī)用彈力襪主要借助漸進(jìn)式壓力，通過從腳踝部到大腿遞減的壓力梯度收縮小腿肌肉，使肢靜脈血液回流至心臟，預(yù)防靜脈充血，進(jìn)而避免DVT 的發(fā)生[5]。但彈力襪的彈力梯度會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸下降，進(jìn)而影響治療效果。雙下肢氣壓治療儀主要是按照預(yù)定程序模仿人體運(yùn)動(dòng)，通過氣泵產(chǎn)生不同壓力對(duì)肌肉進(jìn)行收縮和舒張，且擠壓強(qiáng)度可達(dá)深部肌肉及血管，形成對(duì)下肢從遠(yuǎn)心端向近心端的擠壓，加速下肢靜脈血液回流至心臟，以減少血液在下肢靜脈內(nèi)的滯留時(shí)間[6]。相較于醫(yī)用循環(huán)減壓彈力襪，雙下肢氣壓治療儀可提高回心血流速度，從而降低DVT 發(fā)生率。

綜上所述，采用雙下肢氣壓治療儀干預(yù)行泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者，可有效改善下肢深靜脈血流速度，降低DVT發(fā)生率。